Спасите меня, Кацураги-сан! Том 7
Шрифт:
— Блестяще, Кацураги-сан, — кивнул Фукусима Ренджи. — Этот раунд вы прошли. Что ж, теперь ваш черёд. Задавайте любой вопрос.
По условиям соревнования я мог спрашивать Фукусиму о чём угодно. Поэтому решил не мелочиться и сразу подкинуть ему каверзную задачку.
— Представьте, что к вам пришёл пациент с жалобами на боли в грудной клетке, — произнёс я. — Предположим, что этот пациент — я. Попробуйте определить причину болей посредством вопросов. Без обследований.
— Без обследований? — усмехнулся он.
— В давние времена
— Хорошо, Кацураги-сан, — кивнул Фукусима Ренджи. — Какой характер боли и где конкретно она возникает?
— Боль очень интенсивная, — произнёс я. — Длительная, и постоянно нарастает. По ощущениям она очень глубоко в левой половине грудной клетки.
— Хм, — потёр подбородок Фукусима. — Что-то эту боль провоцирует? Возможно, кашель или наклон тела?
Хитрый! Сразу понял, где нужно копать.
— Да, из-за кашля становится больнее. А если наклоняюсь в правую сторону — боль усиливается, — ответил я.
— Температура есть?
Я молча кивнул. Он уже знает ответ.
— Это левосторонний плеврит или плевропневмония. В любом случае воспалительный процесс затронул плевру — мешок, который окружает лёгкие, — ответил Фукусима Ренджи.
— Отлично, Фукусима-сан, — кивнул я. — Именно это я и хотел от вас услышать.
— Один — один, — потёр ладонью о ладонь он. — Мой черёд.
И в таком режиме прошли ещё три раунда. Мы по очереди отвечали на вопросы и каждый раз оказывались правы. Ватанабэ Кайто слушал нас, но в начале пятого раунда решил вмешаться в это соревнование.
— Уважаемые коллеги, я вижу, что это может продолжаться вечно, — заключил он. — Если и пятый раунд пройдёт в том же духе, тогда разойдёмся на ничьей, и я сам рассужу вас. У вас последний шанс завалить своего оппонента. Приступайте.
— Ваш вопрос, Фукусима-сан, — взмахнул рукой я.
— К вам приходит пациент, и вы выявляете у него анемию, — произнёс Фукусима Ренджи. — Цветовой показатель низкий, что чаще всего соответствует снижению уровня железа. Вы назначаете железо, но лучше больному не становится. Однако другой врач назначил обычные уколы витаминов группы «В», и гемоглобин сразу же поднимается. В чём тут дело?
Действительно, каверзный вопрос. Одна из самых распространённых анемий, это «В12» дефицитная анемия. Из-за снижения уровня этого витамина гемоглобин резко падает. Однако есть одно «но». В таком случае в общем анализе крови будет увеличен цветовой показатель. Сниженным он быть не может.
Я задумался, и Фукусима Ренджи уже начал предвкушать свою победу, судя по эмоциям, промелькнувшим на его лице. Но мой коллега поторопился. Потому что ответ был мне известен.
— Свою роль тут сыграл явно не витамин «В12», — ответил я. — В том препарате также содержался пиридоксин, витамин «В6». При его дефиците цветовой показатель падает, как и при недостатке железа. Вот и весь ответ.
Фукусима Ренджи
— Правильно, Кацураги-сан, — признался Фукусима. — Значит, остался только один вопрос. И он за вами. Задавайте. Я готов ко всему.
— Я назову вам точные цифры из последних клинических исследований, Фукусима-сан, — произнёс я. — Изучали онкобольных пациентов. Многие из них принимали определённые препараты, которые врачи назначали, чтобы улучшить состояние больного. Однако статистика показала, что те, кто употреблял эти лекарственные средства, погибали на сорок процентов чаще тех, кто их не использовал. О чём идёт речь?
Ватанабэ Кайто удивлённо взглянул на меня. И я понял, что он знает ответ на этот вопрос. Однако неизвестно, знаком ли с этой статистикой Фукусима Ренджи. А она, вообще-то, очень важна, если у терапевта много наблюдаемых онкологических больных.
Фукусима напрягся. Он выждал минуту, а после ответил:
— Трудный вопрос, Кацураги-сан. Но скорее всего, вы говорите о глюкокортикостероидных гормонах. Иногда ими пытаются снизить воспалительный процесс, но по ошибке снижают иммунитет.
Вот и момент истины. Ничья или моя победа?
— К сожалению, вы ошиблись, Фукусима-сан, — вздохнул я. — Речь о совсем других препаратах.
— Вопрос слишком расплывчатый! — воскликнул он. — Речь ведь может идти о чём угодно!
— Речь шла о теме нашего занятия, — ответил я. — О витаминах. И их воздействие на опухоли мы обсуждали вместе с другими терапевтами. В научном мире начинает зарождаться теория о том, что витамины ускоряют рост опухоли. Поэтому многие из них запрещают принимать пациентам. Поскольку слишком уже сильно повышается риск рецидива и даже смерти.
— Витамины… — улыбнулся он и резко прикрыл свой блокнот. — Чёрт меня подери, Кацураги-сан. Я ведь это знал.
— Фукусима-сан, — прокашлявшись, вмешался Ватанабэ Кайто. — Всё честно. Кацураги-сан привёл очень точные цифры из самых последних статей.
— А я и не спорю, — помотал головой Фукусима. — Я знал это, но не понял, о чём идёт речь. Хорошо вы всё повернули, просто мастерски, Кацураги-сан. Я расслабился и даже не подумал, что вы тоже решите задать мне вопрос по теме витаминов. Я проиграл.
Но несмотря на поражение, Фукусима Ренджи улыбался. Похоже, он впервые за долгое время впервые испытал вкус поражения. Если, конечно, не считать тот день, когда Ватанабэ Кайто сместил его с должности терапевта десятого ранга.
— Без шуток, без сарказма, Кацураги-сан, для меня было большим удовольствием соревноваться с вами, — произнёс Фукусима. — Как и обещал, я буду соблюдать все условия, о которых мы с вами договорились.
— Для меня это тоже был интересный опыт, Фукусима-сан, — сказал я. — Но я думаю, что на наших образовательных собраниях вы сможете поделиться с коллегами и более интересными познаниями в медицине. Мы собираемся в следующую пятницу. Вы придёте?