Воспитание ребенка от рождения до 10 лет

Сирс Марта

Нуждался ли Райан в медикаментозном лечении? «Надеюсь, нам не придется пичкать лекарствами нашего ребенка?» – с беспокойством спросила у меня его мать. Я объяснил родителям Райана, что ни один из вышеупомянутых способов не окажется по-настоящему эффективным, если Райан, прежде всего, не сможет сосредотачиваться и контролировать свое импульсивное поведение. Райан и его родители едва ли вынесли бы еще год мучений. Лекарственные средства могли ускорить ход обратимого процесса, снизив уровень реактивности ребенка и помогая ему концентрировать внимание. (См. описание препаратов, применяемых в случае АDНD.) Обычно можно без вреда прекращать прием лекарств, когда родители решают для себя вопрос, как много сил они согласны отдавать применению иных способов воздействия на ребенка. Как правило, от родителей требуется очень много сил.

Райан нуждался в наблюдении. Не существует единого рецепта для всех детей с АDНD. Лекарственные препараты подбираются индивидуально:

все определяет реакция ребенка, а реакция значительно меняется от ребенка к ребенку. Приемы модификации поведения действуют по-разному в разных ситуациях. Именно поэтому я попросил родителей Райана и его учительницу вести дневники поведения мальчика, где бы фиксировалось, какие приемы эффективны, а какие нет; кроме того, я просил их выдвигать свои предложения. Райану также было необходимо видеть свои успехи, для чего, возможно, пригодилась бы система призов или билетная система. Гиперактивным детям – по причине непродолжительности фокусирования мысли у них – требуются частые и немедленные вознаграждения. «Мы пойдем с тобой в кино в субботу» – фраза, ничего не значащая для ребенка, который способен заглядывать вперед всего лишь на несколько минут.

После нашего первого сеанса родители Райана осознали, что неверно понимали и оценивали мальчика. И они сами, и другие. Я посоветовал родителям Райана изменить свою установку и попробовать «настроиться на успех». Попросить сына убрать маленький уголок в его комнате и немного помочь ему в этом. Похвалить за сделанное, а потом наметить новый маленький участок, который следует убрать. В следующие несколько месяцев Райан и его родители многого добились. Через два месяца, в течение которых они прибегали к описанным способам помощи и приемам, родители с сыном вновь посетили меня, и я наблюдал мир в этой семье. (Даже мое медицинское оборудование осталось целым.) Между родителями и ребенком установилась связь. Мать Райана, прослезившись, шепнула мне: «Я всегда любила Райана, но впервые с его появления на свет я честно могу сказать, что он мне нравится».

Родители, имейте в виду, что не все дети, страдающие дефицитом внимания (АDНD), гиперактивны, по крайней мере, это не всегда проявляется внешне. Некоторые дети просто невнимательны, их мыслительный процесс прерывается из-за рассеянности внимания. Таких детей, как и внешне гиперактивных, тоже неверно понимают и неверно оценивают. «Ленивые», «незрелые» – вот какие характеристики им дают. Поведенческие проблемы, сопровождающие дефицит внимания как психическое нарушение, не относятся к главным симптомам – они сопутствуют плохой успеваемости в школе, отрицательной обратной связи в школе и дома и формирующейся в результате низкой самооценке.

Дети с АDНD не являются «плохими детьми»: в силу неврологических особенностей они иначе воспринимают указания, что ведет к возникновению у них эмоциональных и поведенческих проблем. Таких детей можно уподобить телевизору без антенны; они воспринимают происходящее неотчетливо. Поскольку такие дети не понимают требований и не налегают на задачи, как прочие дети, к ним необходим особый подход в этих случаях. Ниже описываются типичные признаки АDНD и особые подходы, необходимые при этом.

ЦИКЛ АDНD

ТЕМ, КТО ОПАСАЕТСЯ ПРИБЕГАТЬ К ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПРЕПАРАТАМ

Я прописываю соответствующие лекарственные препараты детям с АDНD уже больше двух десятков лет. Эти лекарства помогли многим детям. Поэтому позвольте мне прокомментировать ряд наиболее распространенных опасений в отношении этих лекарств и опровергнуть некоторые распространенные мифы.

«Нельзя ли попробовать что-то другое, прежде чем принимать лекарства?»

Да, можно и нужно. Медикаментозное лечение АDНD – не единственное из возможных решений проблем ребенка (и семьи в целом). В случае применения эти препараты входят в пакет оздоровительной программы наряду с другими мерами. Предположим, вы практикуете в отношении ребенка наилучшую поведенческую терапию, но если он не способен сосредотачиваться, поведенческие образцы не отложатся у него в памяти. Для растущего ребенка важен фактор времени: ребенок не может терять годы в ожидании переломного момента, когда приемы модификации поведения наконец окажут свое воздействие. Но если применять эти препараты, то родители и учителя нередко смогут заметить перемены к лучшему в поведении ребенка уже в течение нескольких дней или недель; когда уровни импульсивности и активности снижаются, а способность сосредотачивать внимание на указаниях крепнет, поведенческая терапия дает лучшие результаты. Если ребенок принимает лекарственные препараты, ваша цель – снижать дозы и завершать применение препаратов как можно скорее, как только модификация поведения станет оказывать свое действие на ребенка. Многие родители думают, что лекарства сделают свое дело и проблема будет решена, а значит, незачем менять привычную жизнь семьи или привычное им отношение к ребенку. Школы выступают за медикаментозное лечение «проблемных» ребятишек, с тем чтобы не пришлось менять учебные программы. Лечение АDНD должно быть целостным. Если вы решили

применять лекарства, помните, что оптимальный срок применения – полгода, с целью запустить механизм изменений, и что применение лекарств должно сочетаться с интенсивным обучением ребенка умению расслабляться, с восстановлением сенсорно-двигательного баланса, с обучающими методиками и пересмотром как родительского отношения к ребенку, так и отношения педагогов.

«Меня беспокоит то, что мой ребенок должен принимать лекарства в таком раннем возрасте».

Это вполне понятное беспокойство. Однако нет свидетельств, подтверждающих, что прием лекарственных препаратов в случае АDНD вызывает у ребенка зависимости. Наоборот, дети, у которых своевременно диагностировали АDНD и рано начали лечить, в дальнейшем менее склонны усвоить нездоровые привычки. Я считаю неразумным отказываться от лекарственных препаратов, которые могут улучшить самочувствие и поведение ребенка. Прописывая ребенку такие препараты, я даю им название «чудо-пилюли». Пользуясь рисунками, я объясняю ребятишкам, что эти маленькие пилюли заставят их мозг и их мышцы прислушиваться друг к другу и говорить друг с другом, и тогда сами они сумеют объединить свои действия – пока не научатся взаимодействовать без пилюль.

«Как действуют эти лекарства? Безопасны ли они?»

Наиболее часто принимаемые «чудо-пилюли» – риталин и декседрин. Это в действительности стимуляторы, помогающие ребенку сосредоточиться. Эти препараты не являются транквилизаторами. В целом считающиеся безвредными, иногда они дают побочные эффекты, такие как снижение аппетита, боли в желудке, головные боли, раздражительность, бессонница. Все эти нарушения носят временный характер. Если же они не исчезают, то следует уменьшить дозу препарата. Важно, чтобы вашего ребенка тщательно обследовал специалист по гиперактивности: только он решит, действительно ли ваш ребенок нуждается в таких лекарственных препаратах. Вас снабдят перечнем объективных критериев, позволяющих определить, помогают ли препараты, и таким образом вы сможете выбрать необходимую дозу. Родители должны быть уверены в собственных наблюдениях.

Рассеянность

Детям с АDНD трудно сконцентрироваться. Они быстро утрачивают интерес практически ко всему, бросаются от одного занятия к другому, редко завершая начатое. Их рассеянность объясняется внутренними причинами. Мыслительный процесс у них испытывает помехи, поэтому эти дети и «теряют курс». Например, ребенок решает подняться наверх за игрой, но отвлекается от намеченного пути и попадает в соседнюю комнату; или же он направляется в свою комнату, но по дороге забывает, зачем он идет туда. Такие дети крайне невнимательны: их отвлекают всякие мелочи, они не способны отсеивать малозначащие детали.

И однако, при том, что для этих детей характерно непродолжительное внимание, они часто проявляют избирательную гиперконцентрацию внимания. Их может поглотить какое-то выбранное ими занятие, например, телепередача, видеоигра или компьютер. Подобные электронные «игрушки» часто настолько завладевают вниманием ребенка, что он, кажется, не слышит обращающихся к нему родителей. И поскольку эти ребятишки иногда так усиленно сосредотачиваются, родители могут решить, что в действительности у них нет АDНD. Все дело в их неустойчивости: они способны сконцентрироваться на том, что приковывает их взгляд, но в большинстве случаев крайне невнимательны к тому, что другие (родители, учителя, сверстники) считают важным. По причине слабого внимания и легкости, с какой они отвлекаются, страдающие АDНD дети нуждаются в подчинении данному моменту: в кратких частых подкреплениях, наградах и напоминаниях, а это три кита поведенческой терапии. Памятуя о сказанном, проверьте на практике нижеследующие советы:

Устанавливайте зрительный контакт, разговаривая с ребенком, и добивайтесь того, чтобы ребенок смотрел вам в глаза, когда он просит вас о чем-то. По мере возможности старайтесь не отвечать ребенку, пока он не посмотрит на вас. (См. статью «Сначала – связь, потом – указания».)

Заставляйте ребенка повторить вашу просьбу. Если он не способен сделать это, то ваша просьба либо слишком пространна, либо слишком сложна. У детей с АDНD часто слабая слуховая память. Тренируйтесь в том, чтобы ваш разговор с ребенком был краток и прост. Говорите ребенку, чтобы он повторил вашу просьбу, слово в слово, а не просто ответил вам «да» или «нет».

ОДАРЕННЫЙ РЕБЕНОК – ЭТО ЗНАЧИТ ОДАРЕННЫЙ ВЗРОСЛЫЙ

Дети с АDНD – одаренные дети, просто их одаренность особая. Они отличаются эмоциональной неустойчивостью, и поэтому их особые таланты часто не различимы на фоне их осуждаемого поведения. Они быстро меняют рассеянность на пристальное внимание. Такая острая сосредоточенность может быть полезной для некоторых профессий, требующих многочасовой концентрации внимания. Их способность подмечать детали и их богатое воображение делают из них также творческих людей, художников. Неумение обращаться со свободным временем приводит к тому, что такие дети, вырастая, становятся трудоголиками. Помните, что эти дети не хуже прочих, просто они другие. Чем раньше вы признаете, что у вас ребенок, нуждающийся в ином способе обучения, ином родительском подходе, ином воспитании, тем вероятнее, что ребенок, повзрослев, выгодно воспользуется своими особыми свойствами.