Женская консультация
Шрифт:
Такие же и потому, как и вне беременности. В основном. Слизистые, прозрачные, без резкого запаха. Любое появление патологических выделений: кровянистых, творожистых, пузырящихся, резко пахнущих, зловонных, жёлтых, зеленоватых, серых, коричневых – повод для обращения к врачу. Выделения, сколько угодно нормальные на вид, но вызывающие зуд, жжение, боль, отёчность, раздражение – повод для обращения к врачу. Кровянистые выделения могут быть симптомом угрожающего или начавшегося аборта, а то и шеечно-перешеечной беременности (очень опасного для здоровья и даже жизни женщины состояния) – это в ранних сроках. В более поздних – симптомами предлежания плаценты, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и так далее и тому подобное. Каждое конкретное кровянистое выделение у каждой конкретной беременной женщины – предполагает конкретную диагностику. «Про всю Ивановскую» рассказать не получится. Придётся перечислять огромное количество акушерской патологии, что предполагает наличие узкоспециальных знаний у аудитории. Поэтому просто поверьте на слово: кровянистые выделения из влагалища при беременности – крайне тревожный симптом. Один из тех, когда лучше потревожиться зря, чем жалеть всю оставшуюся жизнь.
О всех прочих выделениях тоже
У здоровой женщины в норме из влагалища имеют право выделяться: отторгающийся эндометрий (речь идёт о менструации и понятно, что к беременности отношения не имеет); и слизь, продуцируемая бартолиниевыми железами – железами преддверия влагалища. В обыкновенном состоянии таковой слизи немного – исключительно, чтобы не было сухости. В состоянии полового возбуждения бартолиниевы железы продуцируют куда больше слизи. Всё. Другое дело, что беременность, являясь слегка иммуносупрессорным состоянием, может опосредованно повлиять и на нормальную микрофлору влагалища. Ещё одна причина – резкая гормональная перестройка всего организма. «Центр» слишком занят отладкой очень важных процессов, и как следствие «на местах» «поднимает голову» условно-патогенная микрофлора, имеющая место быть у всех нас, насколько бы праведный образ жизни мы не вели. Потому во время беременности может возникнуть бактериальный вагиноз – уменьшение должного количества молочно-кислых бактерий. И на фоне бактериального вагиноза возможна манифестация кандидоза, известного как «молочница» (Candida albicans – возбудитель грибковой инфекции, грибок продуцирует белый творожистый секрет, отсюда и название: albicans по-латыни – белый). Вагинозы и кандидозы надо непременно санировать и лечить (в зависимости от степени тяжести – местно или назначением курса антибиотикотерапии). Вагинозы и кандидозы приводят к кольпитам – воспалениям тканей влагалища. Воспалённые ткани влагалища «разъезжаются» под головкой рождающегося плода, тяжелее ушиваются и заживают. Не говоря уже о том, что запущенная цветущая местная инфекция имеет тенденцию к генерализации и может поразить плод внутриутробно. Или во время прохождения по родовым путям.
Во время беременности иногда могут идти «месячные поверх» – в народе это раньше называлось «омыванием плода». Во-первых, никакие это не «месячные», конечно же, а всего лишь менструально-подобная реакция. Во-вторых – никакого плода во время таковой реакции ещё и близко нет. В любом случае, если вы ещё не знаете, что беременны, – вы воспримете этот эпизод, как «какая-то короткая и скудная менструация». Если вы точно знаете, что беременны – сделайте УЗИ и сдайте кровь на альфа-фетопротеин.
И во время беременности – в канун родов, – отходит слизистая пробка. Она коричневатого оттенка, более плотная, нежели нормальная слизь, продуцируемая бартолиниевыми железами. Эта слизистая пробка образовалась в самом начале беременности в шейке матки – как ещё одна степень защиты полости матки и, значит, плодовместилища – и отходит, когда уже пора рожать. Отходит она один раз. Если у вас «было всё совсем не так!» – значит, вы перепутали слизистую пробку с чем-то другим. Или часть её задержалась у вас во влагалище – и пробка выходила частями.
И, разумеется, у женщины в родах могут отойти околоплодные воды. Редко кто их с чем-нибудь перепутает. Околоплодные воды в норме отходят в момент полного открытия. Ну, чуть раньше. Дородовое или раннее излитие околоплодных вод тоже случается и гораздо чаще, чем прежде. Ничего особенно страшного в этом нет. Если вы, конечно, рожаете в условиях родовспомогательного учреждения. В противном случае – вы играете в русскую рулетку. Длительный безводный период очень плох как для вашего плода, старающегося стать новорождённым, так и для вас самой. Длительный безводный период – это риск инфекционных осложнений. А уж если вы не лечили кандидозный кольпит…
Надеюсь, я вас не слишком запугала. Или так: надеюсь, я вас достаточно запугала. Потому что изменившиеся выделения, так же как и боль – сигналы организма о том, что что-то пошло не так. Конкретику же именно о ваших индивидуальных выделениях вам предоставит ваш врач после необходимого и достаточного обследования.
Расскажите всё о кровотечениях во время беременности
Час от часу не легче! Рассказать ВСЁ о кровотечениях во время беременности невозможно. Даже попытка подробного описания известного о кровотечениях во время беременности займёт томов эдак триста. Это если мелким шрифтом. Я не шучу! Столетия и столетия изучают врачи и учёные кровотечения во время беременности. Акушеры-гинекологи, физиологи, биохимики, биофизики, гистологи и патанатомы. Никто не остаётся в стороне от этого раздела медицины. Дело в том, что сколько женщин – столько и кровотечений во время беременности. Я не слишком погрешу против истины, если скажу, что каждое акушерское кровотечение (кровотечение во время беременности называется акушерским, так же как и кровотечения в родах, раннем и позднем послеродовом периоде) уникально, как папиллярный рисунок на кончиках наших пальцев. И подход к каждой беременной женщине с кровотечением исключительно индивидуальный. Хотя, разумеется, некоторые условные подразделения и классификации имеются. Так и кровотечения во время беременности разделяют по времени их возникновения на кровотечения первой половины беременности – до двадцати недель, и кровотечения второй половины беременности – соответственно с двадцати недель до начала родовой деятельности. (Помним, мы говорим об акушерских кровотечениях во время беременности, а не об акушерских кровотечениях во время родов.)
Кровотечения первой половины беременности могут быть вызваны изменениями эпителия шейки матки. Возможно, чтобы не травмировать трепетную психику беременной дамы, их корректней называть кровянистыми выделениями, но в медицине вообще, а уж особенно в акушерстве-гинекологии все выделения, окрашенные кровью, называют кровотечениями. Потому что выделение скудного количества крови вовсе не означает, что всё хорошо, прекрасная маркиза! Кровянистые выделения из влагалища могут быть признаком, например, рака шейки матки. Это, конечно же, огромная редкость при беременности, но кто предупреждён – тот вооружён. Мы же с вами взрослые люди и не в игру «чёрное и белое не называть» здесь играем, так что я буду именно что называть вещи своими именами, потому что уважительно отношусь к моей аудитории. Ещё одной достаточно распространённой причиной кровотечения во время первой половины беременности может быть цервикальный полип. Они достаточно часто возникают во время беременности. И бывает, что диагностируются при первой явке беременной женщины в женскую консультацию. Если врач после осмотра вас в зеркалах не выполняет бимануальное исследование (не «суёт туда руки»), а настаивает на немедленной госпитализации – возможно у вас цервикальный полип. Причём ещё пока безо всяких кровотечений. Этот цервикальный полип вырастает, как правило, в связи с резкой перестройкой гормональных парадигм в организме. Растёт на длинной ножке багрово-синюшного цвета. (И сами у себя вы его не рассмотрите, и форумная подружка по скайпу тоже не разглядит.) Может кровоточить, а может и нет. Что с ним делать – решает врач стационара. Выскабливать такие полипы нельзя, их обычно «откручивают». Но делают это только на фоне мощной сохраняющей и антикоагулянтной терапии и только в больнице после ряда анализов. Ни один «кабинетный» врач, если он в здравом уме, не возьмётся удалять цервикальный полип в амбулаторных условиях. И лечить его не будет, не получив прежде заключение стационара. Если полип подлежит удалению – его обязательно отправляют на гистологическое исследование, чтобы убедиться в его «нормальной беременной» природе. Лечить полип обязательно. Он «раскрывает» шейку матки, поскольку растёт в цервикальном канале. Если он растёт за пределами наружного зева – он относится к тем самым пресловутым изменениям эпителия шейки матки, которые у нас до сих пор именуются эрозиями, псевдоэрозиями и проч. Природу каждой такой «эрозии» и «псевдоэрозии» в каждом отдельном случае нужно выяснять особо. Для этого и существуют осмотры шейки матки в зеркалах, кольпоскопия (осмотр шейки матки более вооружённым глазом, нежели просто в зеркалах), бактериологическое (на предмет патогенных возбудителей) и цитологическое (изучение клеток) исследования. Для вас во всём перечисленном нет ничего страшного. Врач смотрит в зеркалах, смотрит при помощи кольпоскопа и берёт мазок. Это совершенно неинвазивные (без вмешательства) манипуляции, никоим образом вашей беременности не вредящие.
Ещё одной причиной кровотечения в первой половине беременности могут быть варикозно расширенные вены наружных половых органов и влагалища. И в таком случае кровотечения могут быть более обильными, чем по приведенным выше причинам. Иногда кровотечения из варикозно расширенных вен наружных половых органов и влагалища можно прекратить только перевязав венозные узлы.
Мне кажется, этого вполне достаточно и не стоит перечислять, что причиной кровотечения могут стать механические травмы, химические ожоги и тому подобное. Во время беременности желательно вести себя более-менее вменяемо и стараться не попадать в заведомо рисковые ситуации.
Причинами кровотечения, напрямую связанными с беременностью (цервикальный полип всё-таки возникает опосредовано, как следствие не совсем адекватной реакции тела на сложные процессы в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системах и яичниках-плаценте) являются: начинающийся/начавшийся самопроизвольный аборт, самопроизвольный аборт в ходу, а также внематочная беременность и трофобластическая болезнь. Эти состояния угрожают жизни не только эмбриона/плода, но и вашей собственной. Дома лучше не отсиживаться. По Интернету пока ещё не оперируют и дистанционно интенсивную терапию применять не научились.
Кровотечения во второй половине беременности (от двадцати до сорока недель; или от двадцати недель до родов, если угодно) могут быть связаны с теми же причинами, что и в первой половине: изменения эпителия шейки матки, цервикальный полип, варикозное расширение вен наружных половых органов и влагалища. И к этим причинам присоединяются состояния, связанные с аномалиями расположения и функционирования плаценты. Одним из самых опасных таких состояний является предлежание плаценты. Предлежание плаценты – это полное или частичное её расположение в области нижнего маточного сегмента. Различают полное и неполное предлежание, а также низкую плацентацию. При полном предлежании внутренний зев шейки матки полностью закрыт плацентой. При неполном предлежании внутренний зев, соответственно, перекрыт не полностью. При низком предлежании нижний край плаценты располагается низко, но область внутреннего зева не захватывает. Кровотечение при всех этих положениях плаценты КРАЙНЕ ОПАСНО! Но сама женщина не может отличить кровотечение при цервикальном полипе от кровотечения при полном предлежании плаценты.
Не менее опасно для жизни внутриутробного плода и женщины кровотечение, свидетельствующее о преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.
И ещё раз повторю: любое кровотечение при беременности уникально. Поскольку уникален ваш организм, уникален организм вашего внутриутробного плода. У каждого из вас своя биохимия, своя гормональная регуляция, свой гомеостаз – единственный в своем роде. Потому необходим постоянный лабораторный контроль, корректировка терапевтических мероприятий и своевременное – в случае необходимости, – оперативное вмешательство. Врачей не зря так долго учат. Вы не сможете за несколько часов – которые могут оказаться фатальными! – освоить новую для вас профессию по Интернету. Не говоря уже о том, что вы сама себе не сможете поставить диагноз, выполнить необходимый объём клинико-лабораторных исследований и так далее. Кроме массы и массы необходимых знаний у вас отсутствует необходимое оборудование, навыки и средства. Не надейтесь на авось! Геморрагический шок и синдром диссеменированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС) лидируют в структуре материнской смертности. О внутриутробном плоде я уже и речи не веду. Он слабее – и гибнет первым. Именно тогда, когда вы бродите по сайтам и форумам в поисках возможных причин кровотечения. Врачи всё ещё несут ответственность за жизнь и здоровье вас и вашего внутриутробного плода. И перед своей совестью и перед своим профессионализмом – что для вас важнее – юридическую.