Женская консультация
Шрифт:
Маточные трубы утолщаются и опускаются вниз вдоль боковых поверхностей матки, как бы повисают на ней. Яичники слегка увеличиваются в размерах. Циклические изменения в яичниках прекращаются.
Во время беременности усиливается кровоснабжение влагалища. Гипертрофируются его мышечные и соединительнотканные элементы, резче очерчиваются складки слизистой оболочки, которая, как и шейка матки, приобретает несколько синюшный (врачи говорят: цианотичный) оттенок. Наружные половые органы во время беременности тоже несколько разрыхляются, слизистая оболочка преддверия влагалища также становится несколько цианотичной. Это нормальные процессы, никаким зудом и отёком они, как правило, не сопровождаются и выделения из влагалища у здоровой беременной женщины могут стать чуть более обильными, чем до беременности, но ни цвета, ни запаха они не меняют.
И ещё об очень важном, что происходит с маткой/в матке во время беременности. Врачи совершенно не зря различают эмбрион и плод. В процессе эмбриогенеза (создания и постройки зародыша) его жизнедеятельность обеспечивают одни структуры. А в процессе фетогенеза (роста внутриутробного плода) эти условия обеспечиваются функциональной системой мать – плацента – плод. То есть понимаете, да? Плацента –
Расскажите всё о животе во время беременности: когда растёт, растяжки и другое
Как я уже говорила, слово «живот» в профессиональном сленге имеет несколько другое и куда более широкое и многогранное значение. Так что корректней говорить о передней брюшной стенке. Потому что растёт тоже вовсе не живот, а матка. Живот увеличивается именно за счёт растущей матки (которая, в свою очередь, растёт, дабы обеспечить комфортное внутриутробное проживание и рост плода).
В течение первых двенадцати недель беременности – то есть всего первого триместра – матка находится в полости малого таза. И на вашем животе никак не отражается. Ну совершенно! Первые двенадцать недель вы точно такая же, как и до беременности. Если, конечно, на радостях не начали срочно есть за двоих (хотя за двоих нужно есть разве в тайге на лесоповале, потому что беременность требует не столько увеличения поставляемой энергии, сколько улучшения качества рациона, но об этом, насколько я понимаю, вы меня ещё спросите). Если вы были стройной – вы в первые двенадцать недель останетесь стройной. Если были пышкой – пышкой и останетесь (беременность не время для диет!). Даже если вы будете гордо выпячивать живот – это будет просто гордо выпяченный живот. Матка с эмбрионом надёжно спрятана в малом тазу. До пяти-шести недель тело матки практически не увеличено. Даже при бимануальном исследовании акушер-гинеколог ориентируется на характерные признаки, связанные с размягчением в области перешейка, на гребневидный выступ по передней поверхности матки, на сокращение и уплотнение тела матки. Все эти признаки имеют авторские названия, но даже в акушерстве-гинекологии играют роль скорее историческую, нежели практическую. Хотя, если на той таёжной заимке, где мы сидели с миллиметровой бумагой, карандашом и градусником, не окажется тестов на беременность и ультразвукового аппарата, то наступившую беременность любой акушер-гинеколог (как минимум тот, который не моложе меня) определит при бимануальном влагалищном исследовании по этим признакам. У опытных практиков на подобные тактильные ощущения руки заточены и мозг отлично их трактует. К восьми неделям матка размером с женский кулак. В десять недель матка увеличивается в три раза по сравнению с небеременной. И в двенадцать недель она размером с головку новорождённого плода. И вот только сейчас матке станет тесно в малом тазу и она начнёт потихоньку «оккупировать» и брюшную полость. И врачи начинают смотреть, на сколько сантиметров дно матки (да, купол матки называется дном) выше лона (лобкового сочленения, вы легко нащупаете его у себя):
в шестнадцать недель матка на шесть сантиметров выше лона;
в двадцать недель беременности дно матки на двенадцать сантиметров выше лона;
в двадцать четыре недели дно матки на двадцать сантиметров выше лона или на уровне пупка;
в двадцать восемь недель дно матки на двадцать четыре сантиметра выше лона (на два-три поперечных пальца выше пупка);
в тридцать две недели – на двадцать восемь-тридцать сантиметров выше лона (дно матки примерно посередине между пупком и мечевидным отростком; мечевидный отросток находится спереди, посередине, там, где соединяются рёбра); и вот тут вот окружность живота на уровне пупка становится восемьдесят-восемьдесят пять сантиметров, если до этого талия была сантиметров шестьдесят-семьдесят;
в тридцать шесть недель – дно матки на тридцать четыре-тридцать шесть сантиметров выше лона или на уровне мечевидного отростка – и это наивысший уровень стояния дна беременной матки. Окружность живота на уровне пупка – девяносто сантиметров (при исходной талии шестьдесят-семьдесят сантиметров).
К концу беременности – будем говорить о сорока неделях – дно матки опускается и определяется почти на том же уровне, что и в тридцать две недели (то есть посередине между пупком и мечевидным отростком грудины). Это и называется «опустился живот». На самом деле не «живот опускается», а головка плода опускается и прижимается ко входу в таз. Это особенно характерно для первородящих женщин. У повторнородящих женщин, в случае если передняя брюшная стенка перерастянута предыдущими беременностями – головка плода остается подвижной над входом в малый таз до самых родов, хотя дно матки и опускается вниз. У повторнородящих «живот» может и вовсе не забираться так высоко – к уровню мечевидного отростка и «дорасти» только до середины между пупком и мечевидным отростком.
НО! Всё это очень индивидуально и зависит от массы факторов: особенностей телосложения конкретной беременной женщины, строения её таза, приличное ли у неё было пищевое поведение в течение беременности (и до неё). В который раз повторюсь: как не существует совершенно одинаковых людей (даже однояйцевые близнецы, генетически подобные, отнюдь не одинаковы!), так не существует и одинаковых беременностей. И говорить о каких-то сантиметрах очень опасно. У иных женщин и до беременности параметры отнюдь не 90–60–90. И, понятно, что никто из нас не соответствует в точности усреднённому «эталону роста матки». То есть плюс-минус с маткой – соответствует. Но вот слой подкожного жира на передней брюшной стенке, а также в поясничной области – у каждого свой. Есть женщины, у которых аккуратный овально-огуречный животик до самых родов. А есть женщины, у которых уже с двадцати пяти недель оплывший тестоватый живот. Единственное и незыблемое правило: до двенадцати недель беременности (в смысле «живота») – не видно.
Когда речь идёт о растяжках, мы говорим не о «животе», а о КОЖЕ. И растяжки возникают не только на коже передней брюшной стенке. Возникают так называемые растяжки – стрии беременности (stria gravidarum) – по двум причинам: механическое растяжение кожи и гиперкортицизм (усиленная работа надпочечников). На коже передней брюшной стенки, на молочных железах, на бёдрах образуются розовато-красные полосы дугообразной формы, заостряющиеся на концах и похожие на рубцы. После родов они уменьшаются и становятся беловатыми. Как их избежать? Никак. Они или образуются – у подавляющего количества женщин. Или нет. Последнее, впрочем, большая редкость. У всех женщин во время беременности кожа подвергается механическому растяжению: и у нимф, и у спортсменок, и у слабосильных толстушек. У всех беременных женщин в усиленном режиме трудятся надпочечники, обеспечивая потребности как вынашивающего, так и вынашиваемого организма. Другое дело, если ваш организм по жизни тренирован, обучен вырабатывать коллаген, если вы не разъедаетесь во время беременности, добавляя и без того растянутой коже нагрузки в виде пластов жира, который тоже надо упаковать именно под кожу – тогда и выраженность растяжек менее очевидна. Сразу же скажу о кремах «от растяжек»: это миф. Всё, что нужно и приятно вашей коже – это увлажнение и массаж. Это и вне беременности нужно и приятно. Коллаген не поступает извне. Он вырабатывается в более глубоких слоях кожи во время физических нагрузок. Если вы обсыплетесь мукой – вы не станете краюхой хлеба, если вы обмажетесь шоколадом, то не превратитесь в торт. Вы останетесь женщиной, обсыпанной мукой или намазанной шоколадом. Так и с кремами «с коллагеном». Мажьтесь, сколько угодно. Ничего опасного в них нет: только балласт, ароматизатор и несколько капель масла. Но гораздо дешевле (и эффективней!) будет купить обыкновенное косметическое масло (шиповника, абрикоса, виноградной косточки, чистотела, авокадо – какое угодно, масел в нынешнем ассортименте аптек бесчисленное множество) и массировать себя им на здоровье сколько угодно. Это и вне беременности полезно. Подойдёт и самое обыкновенное оливковое масло. Вообще – любое растительное: от подсолнечного и хлопкового до масла грецкого ореха. Заметьте, вы прекрасно понимаете, что хоть замаринуйся вы в хлопковом масле или в масле грецкого ореха, вы не станете ни пловом, ни сациви. Но отчего-то истово веруете, что, умастив себя «кремом с коллагеном», вы лишитесь растяжек, помолодеете и проч. Увы, нет. Вы останетесь той же самой женщиной, того же самого возраста, с теми же самыми растяжками, щедро обмазанной дорогостоящей ерундой, состоящей из воды, жидкого парафина, глицерина и ещё чего-то невнятно-безопасного, добавленного из крохотной пипетки в огромный чан в процессе заводского создания «чудодейственного» крема. Одно могу сказать в защиту кремов «от растяжек» – они совершенно безвредны. Иначе бы их не допустили к промышленному производству. А вот всякие таинственные субстанции из лавок Таиланда я бы поостереглась приобретать. Ситуация с растяжками разрешима после родов. Приведёте своё тело в порядок (читай: займётесь наконец физкультурой, да не от раза к разу, а на постоянно-регулярной основе) – и растяжки станут незаметны. Врать не буду: совсем они не уйдут. Ну и что? Жизнь женщины больше незаметной белесоватой полосочки, которую на хорошо тренированном теле даже с лупой не рассмотреть. Была у меня одна пациентка. Первая беременность в тридцать шесть лет. В двадцать пять, после автокатастрофы, ей удалили почку. Рана заживала плохо, вторичным натяжением, нагнаивалась. В итоге всё закончилось хорошо, но на боку, продолженный на поясницу, остался очень грубый толстый келоидный шрам. Это была очень красивая, очень жизнерадостная женщина. Чрезвычайно витальная жизнелюбка. Вот уж у кого стакан был постоянно полон тем лимонадом, в который она щедро перерабатывала постоянно подбрасываемые ей судьбой лимоны. И лежала она в палате с девчушкой двадцати двух лет (которая, признаться честно, выглядела куда хуже тридцатишестилетней «тётеньки»). И вот эта юная фея, впервые узрев рубец, навсегда оставленный нашей героине разрезом по Фёдорову, ахнула, ужаснулась и начала рассыпаться в сочувствиях и советах. На что великолепная женщина ответила, усмехнувшись: «И мужья и любовники этот шрам часами зацеловывают». Вот такая история. Так что растяжки – это совершеннейшая ерунда. Что для беременности, что для жизни, что для любви.
Ещё о коже: на белой линии передней брюшной стенки (как раз того самого «живота») может появиться (если не было) или усилиться (если была) пигментация. То же может произойти и с сосками и ареолами (мы о коже!). Пигментные пятна могут появиться на лице: на лбу, на переносице, над верхней губой. Это опять же связано с усиленной деятельностью надпочечников самой женщины, ничего не говорит о половой принадлежности вынашиваемого плода, и после родов (а то и к концу беременности) проходит.
Если бы мы говорили о животе в аспекте топографической анатомии, можно было бы ещё рассказать о том, что происходит с кишечником, желудком, поджелудочной железой и проч. Но, в конце концов, у нас популярный разговор о беременности, а не учебник для студентов медицинских вузов, и я прекрасно понимаю, что вас интересуют всего лишь размеры вашего беременного живота и изменения кожи. Тут ничего фатального и необратимого нет. Живот растёт, потому что растёт матка с внутриутробным плодом. И больше положенного живот не вырастет, если вы будете нормально питаться и до беременности держали себя в относительной форме. Все изменения кожи или обратимы, или стираются.
А если в какой-то момент у вас стал внезапно слишком быстро расти живот – это повод обратиться к врачу. Потому что под грифом «другое» может таиться масса опасного. При тяжёлой форме многоводия, например, может образоваться около пяти литров амниотической жидкости. В любом случае, если вы чувствуете или подозреваете «что-то не так» – лучше лишний раз обратиться за консультацией к специалисту, чем гадать по форумам и научно-популярным книгам о нормально протекающей беременности.