Женская консультация

Соломатина Татьяна Юрьевна

Еженедельно, с «показанием»: по желанию мамочки, рассматривать что и как – не стоит. Если вы, конечно, не решили сделать фотоальбом. Играйтесь на здоровье. Только не удивляйтесь потом, что ваш ребёнок будет ненавидеть дельфиний свист и реагировать на ультразвуковой свисток, применяющийся для дрессировки собак. Он «объелся» ультразвука ещё во внутриутробной жизни. Пожалейте его. Вспомните хотя бы своего соседа с перфоратором. Вреда он вам не причиняет, но раздражает изрядно.

Ультразвуковое исследование во время беременности применяется так же для контроля ряда диагностических манипуляций, таких как хорионбиопсия, амниоцентез и кордоцентез, которые выполняются с целью уточнений ряда предполагаемых патологических состояний эмбриона и внутриутробного плода.

Что происходит с маткой во время беременности?

Чего

только с нею не происходит! Маткапретерпевает целый ряд удивительнейших метаморфоз! Изменяется её форма, величина, положение, консистенция и возбудимость. Понятно, что матка растёт. Это происходит как за счёт гипертрофии и гиперплазии уже имеющихся мышечных волокон – а матка гладкомышечный орган – так и за счёт образования новых мышечных элементов и соединительнотканных структур. (Если я напишу «аргирофильный каркас» – это вам, если вы не специалист, ни о чём не скажет, хотя… у нас все сейчас сами себе врачи и, например, строители. Ок, переведу на «строительный» язык: мышечное «здание» матки дополнительно армируется.) Длина небеременной матки равна семи-восьми сантиметрам. К концу беременности длина матки увеличивается на тридцать сантиметров! При этом, заметьте, ваш рост ничуть не изменяется. Представляете себе интенсивность и объём обменных процессов в матке, создающей себе дополнительные укрепления и вырастающей только в длину на треть метра?! А это далеко не всё! Небеременная матка весит около пятидесяти граммов. К родам она «толстеет» на килограмм-полтора! И это без учёта веса внутриутробного плода. Каждое (!) мышечное волокно матки удлиняется в десять-двенадцать раз и утолщается в четыре-пять раз. В первой половине беременности – до двадцати недель – матка наращивает стенки (и к указанному сроку их толщина составляет три-четыре сантиметра). Это необходимо потому, что во второй половине беременности матка увеличивается из-за растяжения её стенок растущим внутриутробным плодом, околоплодными водами, плацентой. То есть первую половину беременности матка создаёт «резерв растяжения» не только за счёт утолщения стенок, но и путём увеличения количества эластических волокон. Матка размягчается, увеличивается её пластичность.

Ещё матка приобретает определённый тонус и способность отвечать сокращением на раздражения. Это связано с изменениями процессов иннервации матки. Образуются новые нейроны, гипертрофируются имеющиеся в наличии, создаются новые нервные узлы, по которым плод передаёт импульсы в центральную нервную систему матери и получает ответ. Разворачивается огромный мобильный совершенно новый «полевой штаб». Его основная задача направлена на охранение плода, но финальная задача всей операции: в положенный срок помочь новому человеку появиться на свет божий. Изменённая иннервация матки выполняет функции одновременно и защитные и наступательные. Тут у кого угодно парадигма порвётся, но природа – гениальный инженер, всегда помнящий о недопустимости множить сущности без необходимости, и потому уверенно держит баланс. А если не в состоянии справиться – подаёт сигналы. Потому повышенный тонус матки, держащийся достаточно долго в срок, далёкий от родов, женщина ни в коем случае не должна оставлять без внимания. В норме возбудимость матки в первые месяцы беременности снижается. Максимума возбудимость миометрий достигает к концу беременности. Нерегулярные слабые сокращения матки наблюдаются на протяжении всей беременности, оставаясь для беременной подпороговыми. Это значит, что сокращения есть, но беременная эти сокращения НЕ ЧУВСТВУЕТ!

Справка

Нерегулярные слабые подпороговые сокращения нужны для стимуляции кровообращения в системе межворсинчатых пространств и в матке. Подпороговых – не ощущаемых женщиной – сокращений матки огромное количество. К концу беременности сократительная деятельность матки усиливается и графическая регистрация зафиксирует большие, долгие волны маточных сокращений. Но сама женщина их не ощущает. То, что на «беременных форумах» называется то «Брекстона-Хикса», то «Брекстона-Хиггинса», то «Брекстона-Хиггса» никакими «тренировочными» схватками не является. Да, ещё в 1872-м году John Braxton Hicks (Джон Брэкстон Хикс, именно так, безо всяких тире и дефисов – это один человек) заметил, что в поздних сроках беременности случаются дородовые «схватки». Эти сокращения матки безболезненны, в отличие от родовых схваток. Так что безболезненные сокращения Джона Брэкстона Хикса являются ничем иным, как безболезненными сокращениями матки. Ни к подпороговым сокращениям, ни к родовым схваткам они никакого отношения не имеют.

С увеличением срока беременности в мышечных волокнах матки в два и более раз увеличивается количество актомиозина. А вот АТФ-активность актомиозина снижается! Это совершенно уникально и парадоксально!.. Ничего не поняли? Объясняю: мышца матки ведёт себя как хороший главнокомандующий, который стягивает и накапливает войска, подготавливая их к генеральному сражению, но не позволяет им раньше времени вступать в бой. Хотя аналогия немного кривая. Войскам можно отдать приказ: «Раз – сидеть и два – тихо!» А вот как отдать приказ аденозинтрифосфорной кислоте, главному «энергетику» мышечного белка актомиозина, не включаться в обменные процессы раньше времени? Тем не менее природа изыскала таковой регуляторный механизм и пока в матке вынашивается плод, в мышечной ткани её тела накапливается «вооружение», необходимое для успешного родоразрешения. Кроме увеличения неактивной АТФ в возрастающем актомиозине, в мышце матки активно накапливается содержание фосфорных соединений – к родам они почти на 20 % превышают небеременную норму. И, конечно же, гликоген. Этот «лежит» спокойно. Гликоген – это скорее такой Илья Муромец на печи. Пока гром не грянет, он не перекрестится. А вот «нервный» АТФ уговорить раньше времени не дёргаться и фальстартов не давать – это уметь надо. Но женский организм отлично с такой сложной задачей справляется.

Ещё в мышце матки во время беременности накапливаются биологически активные вещества: серотонин, катехоламины и многие другие. Серотонин – антагонист («враг») прогестерона («гормона беременности») и синергист («союзник») эстрогенных гормонов. Потому его наибольшее содержание в миометрии наблюдается к родам. Заодно, благодаря большому количеству серотонина, и рожать веселее и безболезненней (хотя это всего лишь побочные эффекты этого многосложного, очень интеллектуального и лабильного «психического» вещества).

Вне беременности матка находится в полости малого таза. Во время беременности она занимает и полость малого таза и брюшную полость.

Кардинальные изменения претерпевает слизистая оболочка матки. Громадным трансформациям подвергается её сосудистая сеть: артерии, вены и лимфатические сосуды расширяются и удлиняются, а также образуются новые сосуды, которых не было до беременности.

Утолщаются маточные связки, поскольку им предстоит выдержать мощную нагрузку в поздних сроках беременности и в родах.

Переменка

Круглые маточные связки во время беременности можно даже прощупать через переднюю брюшную стенку в виде плотных тяжей (если у вас, конечно же, передняя брюшная стенка не укреплена плотными валами жировой ткани). В доультразвуковую эру по расположению круглых маточных связок определяли предполагаемую локализацию плаценты: если круглые маточные связки параллельны друг другу или расходятся книзу – плацента по передней стенке; если круглые маточные связки сходятся книзу – плацента по задней стенке. Не бросайтесь щупать себя. Даже если вы беременная. Вы понятия не имеете, что это и где это – круглые связки матки. Тем более, что у вас уже есть заключение УЗИ. И если следующее УЗИ покажет, что плацента не там, где прежде, не торопитесь ругать врача. Плацента может мигрировать.

Кроме тела матки имеется ещё перешеек, шейка матки, маточные трубы, яичники, влагалище и наружные половые органы. Все они представляют собой единый комплекс, так что и об изменениях в этих органах стоит упомянуть.

В перешейке соединительная ткань разрыхляется, число эластических волокон увеличивается. Но мышечная ткань перешейка по сравнению с мышечной тканью тела матки – просто бедная родственница! Перешеек активно «включается в игру» с шестнадцатой недели беременности, когда туда перемещается нижний полюс плодного яйца – и перешеек растягивается. Любые кровотечения/кровянистые выделения/кровомазанья в сроке от шестнадцати до двадцати недель опасны (впрочем, как кровотечения в любые другие сроки). Возможно, что-то пошло не так, и плодное яйцо «приземлилось» в перешейке. Это уже не просто опасно, это опасно для жизни. Перешеек не растягивается так, как растягивается тело матки.

В шейке матки мышечных элементов так же куда как меньше, чем в теле матки и даже в перешейке. Так что в шейке матки разрыхляется соединительная ткань и резко увеличивается сосудистая сеть, в основном за счет дилатации венозных сосудов. «Беременная» шейка матки слегка губчата, отёчна и синюшна.

Переменка

Губчатая, отёчная и синюшная шейка матки во время беременности – это нормально. Хорошо, что вы её не видите, не то бы ещё фотографии по Интернету развешивали. Впрочем, может, я уже отстала от жизни и куда только не дошёл прогресс. Точнее: прогрессирующее псевдо– и околознание.