Женская консультация
Шрифт:
Это необходимая и достаточная информация о кровотечениях во время беременности для женщины, которая готовится стать матерью.
Выкидыш при беременности: причины и что делать?
В акушерстве термин «выкидыш» не слишком корректен. Более точным считается: невынашивание беременности. Невынашиванием беременности называют самопроизвольное прерывание беременности в сроке до двадцати двух недель. Раннее самопроизвольное прерывание происходит в сроке до шестнадцати недель. Позднее самопроизвольное прерывание – от шестнадцати до двадцати двух. А вот под «привычным выкидышем» имеется в виду самопроизвольное прерывание беременности в сроке до двадцати двух недель, имевшееся два и более раз. Причины – то, что врачи называют этиологией, – крайне многообразны. Это и генетические заболевания. (И, говоря о генетике, я не имею в виду, что привычное невынашивание передаётся по наследству, равно как не передаётся по наследству бесплодие. Речь идёт о хромосомных нарушениях именно эмбриона/плода, приводящих к его гибели. И большинство нарушений, приводящих к «скидыванию» текущей беременности, не обусловлены наследственно, не передались ему от мамы и
И для того, что понять «что делать», надо действительно сперва докопаться до «в чём причина». Да, все детективы пишутся в соответствии с правилами жанра, но тем не менее каждая отдельная история – это каждая отдельная история. И уже первый эпизод самопроизвольного прерывания беременности в раннем сроке должен насторожить и озаботить женщину. Не стоит дожидаться «привычного невынашивания», чтобы понять, с чем это связано. Любой мало-мальски грамотный врач, оказавший помощь женщине, беременность которой прервалась самопроизвольно в сроке до двадцати недель, непременно посоветует ей комплексно обследоваться. И лишь докопавшись до причины, будет назначать лечение и определяться с последующей тактикой. Стратегия, я так понимаю, тут кардинальная: забеременеть и выносить до положенного или хотя бы до поддающегося курации и выхаживанию срока. В нынешнем акушерстве практически нет невозможного. Было бы желание и сотрудничество с медициной самой женщины. Молиться на фоне обследования и лечения никто не запрещает. Напротив. Но помните, что «на бога надейся, а сам не плошай». Любой из богов помогает только тем, кто сам себе не вредит.
Какие основные анализы при беременности?
Странное немного для меня словосочетание «основные анализы». Любой врач сочтёт такую постановку вопроса не слишком грамотной. Гораздо более верным представляется говорить об обязательных методах обследования беременной. И прежде всего врач обязан собрать у вас анамнез. Проще говоря – выслушать и записать вашу историю. Историю вашей жизни – и мы не имеем в виду, в какой садик вы ходили, в кого влюбились в первом классе и воспоминания на предмет жестокосердной учительницы алгебры. Под анамнезом жизни имеется в виду сколько вам лет, какие заболевания (включая детские) вы перенесли, операции, беременности и их исходы – всё, что связано с вашим здоровьем, всё-всё, чем вы болели «по жизни». Как в целом, так и со здоровьем репродуктивным. Сведения о наследственных заболеваниях в вашей семье и в семье вашего мужчины. Ваши бытовые и рабочие условия. Информация о становлении менструальной функции (возраст первой менструации – менархе, характер цикла, дата последней менструации). Секретов в женской консультации быть не должно. Потому, если у вас была, к примеру, гонорея, от врача это скрывать ни в коем случае не стоит. Врачебная тайна она так же свята, как тайна исповеди. И в кабинете врача нет места ложному стыду и прочим глупостям. Иногда малейшая «ерунда» из вашего прошлого может оказаться крайне важной и необходимой. Не верите мне – посмотрите «Доктора Хауса». Там в иных местах пусть и несколько гротескно, но очень точно отражена диагностическая ценность анамнестических данных (например в серии, где ребенка лечат от чего угодно, не предполагая проказы – и действительно, откуда бы взяться проказе у благополучного американского мальчишки?!; а затем выясняется, что его отец был в Индии – и ото всех это скрывал; вошел в ашрам с деньгами, но без знаний – вышел и без денег и без знаний; зато с проказой, которую и передал своему сыну; не такой уж и надуманный сюжет, если разобраться). В анамнез также входят сведения о текущей беременности. Планированная – незапланированная; что было, если незапланированная. И, разумеется, врач обязан выяснить, как вы сейчас себя чувствуете. Ваши субъективные ощущения. А затем должен провести объективное исследование.
Объективное исследование включает в себя определение ваших антропометрических показателей: рост и вес (массу тела). И непременное измерение артериального давления. Врач должен осмотреть вас, чтобы оценить телосложение, степень развития подкожной жировой такни, видимые отёки, состояние кожных покровов и слизистых оболочек, молочных желез. Затем он должен провести наружное и внутреннее акушерское исследование. Наружное акушерское исследование включает измерение таза, оценку состояния половых органов, а также – с двадцати недель – измерение, пальпацию и аускультацию живота. При первом внутреннем акушерском (влагалищном) исследовании врач определяет величину матки, отсутствие экзостозов (костных разрастаний) в малом тазу, отсутствие аномалий развития внутренних половых органов и состояние тканей. К слову, в женских консультациях влагалищное исследование делают только при постановке на учёт, только при первой явке – и более не выполняют. Если вы пришли в ЖК с жалобами на какие бы то ни было выделения, врач не будет производить внутреннее акушерское исследование в кабинете консультации, разве что осмотрит вас на предмет оценить качество и количество выделений; в случае кровянистых выделений вступает в действие незыблемая акушерская заповедь: выполнять внутреннее акушерское исследование исключительно в пятнадцатиминутной достижимости развёрнутой операционной, что возможно лишь в условиях стационара.
Пальпация живота определяет состояние передней брюшной стенки и эластичность мышц. В более «продвинутых» сроках беременности – тонус матки и членорасположение внутриутробного плода, его положение (головное, тазовое), позицию и вид. Аускультацию тонов сердца плода через переднюю брюшную стенку матери проводят с двадцатой недели беременности самым обыкновенным акушерским стетоскопом – деревянной трубочкой (ну и, понятно, с помощью УЗИ с гораздо более ранних сроков).
Так что если доктор женской консультации просит вас раздеться и «тычет пальцем» в ваши голени и живот, просит открыть рот и «щупает грудь», заглядывает и даже «лезет туда руками» – он вовсе не извращенец. Именно таковы его прямые функциональные обязанности. Я бы волновалась, если врач всего этого не делает. Похоже, он халатно относится к своей работе.
К обязательным лабораторным обследованиям, которые врач назначит при первом визите, относятся:
1) определение группы крови и резус-принадлежности;
2) общий анализ крови;
3) уровень сахара в крови;
4) реакция Вассермана;
5) исследование на ВИЧ;
6) исследование на австралийский антиген (HBsAg);
7) исследование на вирус гепатита С;
8) общий анализ мочи;
9) анализ выделений из влагалища на микрофлору («мазок»);
10) анализ кала на яйца глистов.
Если назначено что-то сверх обязательной нормы – то есть акушер-гинеколог перешёл к дополнительным методам обследования беременной, – на это есть причины. Уточните их у врача. Например, если вам больше тридцати пяти и/или в семейном анамнезе у вас есть случаи генетических заболеваний, врач может назначить вам исследование уровня альфа-фетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина (ХГТ, ХГЧ). Врачи не слишком большие любители назначать анализы «просто так». Мало того, если они работают в государственном учреждении, их ещё и ругают, если можно так выразиться, за превышение необходимого и достаточного уровня лабораторного контроля за нормальной беременностью.
Дополнительные лабораторные исследования (анализы) необходимо проводить женщинам с отягощённым акушерским анамнезом (невынашивание, мертворождение) и, конечно же, экстрагенитальными (соматическими) заболеваниями. Таких женщин после первой же явки отправляют «сдавать кровь на биохимию» – это может быть достаточно разнообразный спектр исследуемых параметров в случае каждой конкретной беременной. Возможно, есть необходимость выяснить наличие возбудителей урогенитальной инфекции или же инфекций группы TORCH (аббревиатура от англ.: Т – toxoplasmosis (токсоплазмоз);O – other (другие инфекции); 3. R – rubella (краснуха); 4. C – cytomegalovirus (цитомегаловирусная инфекция); H – herpes simplex virus (вирус простого герпеса)). Определить показатели экскреции гормонов, иммунорезистентности и так далее. В любом случае не охайте-ахайте, а спокойно попросите вам разъяснить необходимость назначенных исследований, если сам врач по какой-то причине этого не сделал. Возможно, он просто замотался. Это его не оправдывает, но доброе и вежливое слово и с врачами творит чудеса.
Разумеется, при первой явке врач отправит вас на ультразвуковое сканирование.
И ещё вас обязательно направят на осмотр к терапевту, оториноларингологу и стоматологу.
Вот, пожалуй, и все «основные анализы» – то есть обязательные мероприятия при нормальной беременности. Во всяком случае – при постановке на учёт.
Расскажите о скрининге во время беременности.
Так, давайте определимся с терминологией. Чтобы не было путаницы. Скрининг – перевод и суть – просеивание. В медицине скрининг – это массовое обследование населения для выявления лиц с какой-нибудь определённой патологией. То есть в акушерстве скрининг – это массовое обследование беременных женщин для своевременного выявления гипотетических/угрожающих/имеющихся проблем. Именно поэтому акушерский скрининг «просеивает» чаще и через мелкое сито в соответствии с определёнными, более жёсткими, если угодно, правилами. Делается это исключительно в интересах беременной женщины, а вовсе не потому, что акушеры-гинекологи скучают и не знают, чем себя занять. Пока женщины беременеют и рожают, – а это будет длиться ровно до скончания Homo sapiens как вида, – акушеры-гинекологи всегда при деле. И, согласитесь, лучше предупредить и вовремя среагировать, чем бороться с последствиями. Именно поэтому здоровая беременная женщина должна посещать консультацию один раз в месяц в первую половину беременности – до двадцати недель, и два раза в месяц во вторую: с двадцати до тридцати двух недель. С тридцать второй недели и до родов – три-четыре раза в месяц – тут по клинической ситуации. Итого здоровая беременная женщина с неосложнённым течением гестационного процесса обязана (обязана себе и своему дитя, а не врачам и обществу) посетить консультацию около десяти-двенадцати раз. Да, во многих странах количество посещений значительно меньше. Это отнюдь не так прекрасно, как полагают иные легкомысленные особы. Самим врачам США, Голландии и так далее (какие ещё государства любят поминать сетевые кликуши?) такая ситуация отнюдь не по душе. Кроме того, в социально-прекрасных заграницах существуют: а) страховки – и чем она «лохмаче», тем чаще ты можешь пользовать врача; б) частная практика у врачей, практикующих и в госпиталях (у моего друга в Нью-Йорке есть кабинет пренатального наблюдения и почти все его госпитальные клиентки – оттуда, это очень хорошая практика, когда и наблюдает беременность и ведёт роды один и тот же врач, отменный клиницист и хирург, досконально изучивший женский организм и организм внутриутробного плода насколько это возможно). Хотя в штате, например, Айова может быть один (назовем его «фельдшерско-акушерский пункт») на ближайшие двести пятьдесят миль – и привет! И само американское здравоохранение этому не слишком радуется. В Великобритании акушерская помощь тоже хромает, несмотря на вполне обеспеченную аппаратурой и лекарствами медицину. Роженицы в Великобритании (если они, конечно, не принцессы и не слишком богаты) находятся в палатах и на восемь коек. В пресловутой Голландии очень высок процент гнойно-септических осложнений и даже смертности в родах на дому. А о других заграницах вроде Сомали и говорить не стоит. Сами понимаете… Так что пока у нас всё так, как есть – пользуйтесь на здоровье!