Женская консультация

Соломатина Татьяна Юрьевна

Готовность организма женщины к родам можно определить по степени зрелости шейки матки, окситоциновому тесту, нестрессовому тесту, маммарному тесту, по цитологическому исследованию влагалищных мазков.

Различают четыре степени зрелости шейки матки: незрелая, созревающая, неполностью созревшая, зрелая (существует упрощённая шкала: незрелая, недостаточно зрелая, зрелая). Степень зрелости оценивается по целому ряду параметров, определить которые можно только тактильно, на ощупь. Именно поэтому доктора «лазают туда руками». Особенно когда вы слишком часто говорите «ну когда же я уже рожу?!», приезжаете в роддом при малейшем подозрении на «роды уже начались!» или если имеется подозрение на переношенную беременность. Так что врачи отнюдь не извращенцы.

Просто классическое акушерство со дня его возникновения – то есть со дня сотворения человека, – построено на тактильных ощущениях, на умелой работе самых простых и самых необыкновенных рук человеческих. Сам Господь глину месил. Вот и акушерство – ручное ремесло, сколько бы многосложных, облегчающих нам жизнь аппаратов не поставляли нам талантливые инженеры. Не придуман ещё робот, принимающий в свои манипуляторы живое дитя, рождённое живой женщиной. И слава ноосфере! Потому что самый умный робот (и самая навороченная медицинская аппаратура) работает, базируясь лишь на заложенных в него программах. Даже если этих программ бесчисленное множество и процессор способен комбинировать эти программы, он не способен принимать решения. Может создаваться впечатление, что робот принимает решение, но это иллюзия. Малейший сбой алгоритма (а человеческая жизнь куда больше мириад искусственно созданных алгоритмов) и то, что казалось вам разумной машиной, превращается в ненужную или даже способную навредить консервную банку. В этом смысле любой дворняга-пёс куда более умён и сообразителен. Он способен осмысливать изменяющуюся ситуацию и принимать решения в соответствии с этими изменениями. Так что у врат в этот мир всё ещё стоят человеческие руки, получающие приказы от человеческой же головы. И на месте женщин я бы молилась всем известным богам, чтобы так оно и оставалось до скончания человеческого века. И чем опытнее эти руки, чем разумнее голова – тем лучше. Так что если вам «туда залезли целых два доктора!» – то и не страшно. Во-первых, одна голова хорошо, а две лучше. И, возможно, в случае ваших совершенно нормальных, ничем неосложнённых беременности и родов более опытные руки обучают правильной трактовке тактильных ощущений и отслеживанию динамики клинической ситуации руки менее опытные. Пока менее опытные. Но вы же хотите, чтобы вашей дочери, невестке, внучке тоже было кому доверять во время беременности и в родах. А доктора, даже самые лучшие, не боги. Как минимум потому, что они, увы, не бессмертны.

Окситоциновый тест проводится следующим образом: женщина в течение четверти часа лежит в полном физическом и, по возможности, эмоциональном покое. Затем ей определённым образом (толчкообразно) вводят некоторую дозу окситоцина. Если в течение трёх минут после введения окситоцина регистрируются сокращения матки (на мониторе или пальпаторно) – матка готова к родам. Существуют и другие методы проведения, оценки теста и прогноза по интерпретации результатов, но они в режиме популярной книги совершенно ни к чему. Просто знайте: «они» не «просто так колют и колют». Да, «внешний» окситоцин не во всех ситуациях хорош, его применяют только по показаниям, а вот нестрессовый тест ни с какими инвазиями (вмешательствами) не связан.

Нестрессовый тест – кардиотокограф в течение часа регистрирует спонтанную сократительную активность матки и сердечную деятельность плода. Так что если вас позвали на акушерский пост «записать КТГ» помните, что пятнадцать минут пролежать с датчиком под стучащим ящиком – это мало для интерпретации результата. Более-менее показательна запись в течение минимум сорока-шестидесяти минут.

Маммарный тест – во время проведения кардиотокографии, под конец, вас могут попросить потрогать себя за сосок. Это не прихоть очередного извращенца или извращенки (акушерка на этаже, скорее всего, таки будет женского пола). Дело в том, что когда организм готов к родам, в ответ на раздражение сосков и ареол в организм беременной выбрасывается эндогенный (её собственный, секретируемый её телом) окситоцин. Если это произошло – матка сокращается – и это отражается на мониторе кардиотокографа.

Исследование влагалищных мазков (кольпоцитологический тест) – по количеству и качеству клеток во влагалищном мазке можно определить гормональный баланс женщины и, соответственно, готовность её организма к родам. Существуют чёткие критерии, которые могут соответствовать одному из состояний: «поздний срок беременности», «незадолго до родов», «срок родов», «несомненный срок родов».

Конечно же, все эти методы и критерии оценки нужны лишь в том случае, когда вы и курирующий вашу беременность специалист подозреваете, что беременность имеет тенденцию к переносу. Чаще всего нормально протекающая беременность у здоровой женщины оканчивается своевременными (врачи называют их «срочными», не потому что куда-то торопятся, а от словосочетания «в срок») родами. Так что маниакально прислушиваться к своим ощущениям (чаще всего – к своим страхам) – совершенно не стоит. У вас сейчас действительно заторможенная кора. Так надо! Наслаждайтесь этим, а не старайтесь искусственно возбудить кору.

Как не бояться родов?

Да просто не бояться, и всё! Вон, вам даже природа помогает изо всех сил. Кору тупит. Серотонин поставляет. Эндорфины и энкефалины выбрасывает. Выйдите из Интернета, отключите телефон, заварите себе корень валерианы и ложитесь смотреть ситком. Или перечитайте собрание сочинений Агаты Кристи. Помним: психоэмоциональная гигиена не менее важна для тела, чем гигиена самая обыкновенная. Control yourself! Контролируйте себя, пожалуйста. Захотелось понервничать всласть, похныкаться подружке как вам страшно? Ваш мозг может подумать, что того вам и надо – и с удовольствием пойдёт вам навстречу. Избегайте общения с теми, кто индуцирует в вас желание поплакаться, поохать и пожаловаться на жизнь. Поменьше информационного шума и прочей пены дней. Прогуляйтесь. Цветочки понюхайте. Примите тёплую ванну с какой-нибудь ароматической мыльной ерундой. Маслом намажьтесь. Простые элементарные – но очень важные вещи. Скажите мужу, как вы его любите. Он от страха обделается – поди, уже привык, как вы воете и его изводите. А не обделается – глаза всё равно круглые станут, это очень смешно. А когда человеку смешно – ему не страшно.

Когда и какие появляются предвестники родов?

Опущение живота – за две-три недели до родов (мы говорили об этом, когда обсуждали, что на самом деле и как растёт, когда растёт «живот»). Вот только что живот был «крутым», а сейчас стал «пологим». И становится слегка легче дышать (если было трудно).

Могут появиться тянущие дискомфортные ощущения внизу живота, в промежности, в крестцово-поясничной области. И даже если вы всю беременность были человек себе и человек, то накануне родов, будь вы стройная модель, – немного побудете гордой уткой: плечи и голова кзади, живот вперёд – плывём величаво, и пусть весь мир расступится.

Нередко учащается мочеиспускание и дефекация. Опустившаяся матка давит на тазовые резервуары.

Снижается двигательная активность внутриутробного плода – он уже зафиксировался ко входу в малый таз, сгруппировался и «сосредотачивается перед стартом». Вы будете ощущать меньшее количество шевелений.

Можете немного потерятьв весе. Плод уже не набирает массу. Гормоны работают на освобождение вашего тела от лишней жидкости. Всё это происходит, разумеется, только в том случае, если вы здоровы, не едите с утра до вечера копчёную скумбрию, закусывая солёным огурцом, и тому подобное. Обыкновенно аппетит накануне родов снижается даже у обжор.

Перепады настроения – от депрессивной мрачности до эйфоричной радости. Очень интенсивно работают гипоталамус, гипофиз, надпочечники. Поэтому вы вроде то весёлая, то несчастная. Это поддаётся контролю – и не используйте перепады настроения как индульгенцию для того, чтобы наконец-то высказать всё этим гадам (список «гадов» прилагается). Доносить до родных, близких и друзей очевидные факты их вопиющего несовершенства не стоит даже в холодном состоянии сознания. Они и сами в курсе, не зря очевидные факты называются очевидными фактами.

Но вы вольны (и просто обязаны!) сейчас прекратить неприятное для вас общение.

Выделение слизистой пробки. «Под прикрытием» прогестерона она была плотная. Эстрогены, которые начинают интенсивно вырабатываться ближе к родам, её разжижают. Пробка отходит за некоторое количество (ну, три… ну, пять…) дней до родов. В среднем. Консистенция выделившейся пробки, как понятно из названия, слизистая. Цвет – от бежевого до тёмно-коричневого. Слизистая пробка может выделяться порциями, в течение нескольких дней.