Женская консультация
Шрифт:
В первом периоде родов непременно следят не только за развитием родовой деятельности у матери, но и за состоянием внутриутробного плода. Многократно и систематически необходимо проводить наружное акушерское обследование (акушерка и врач буду «щупать живот» – это они не со скуки, они контролируют состояние и динамику формы и консистенции матки, состояние контракционного кольца, силу и продолжительность схватки, позицию и вид плода, отношение предлежащей части ко входу в малый таз). Внутреннее акушерское исследование проводят по показаниям. Одним из которых служит отхождение околоплодных вод. Воды в норме изливаются в конце первого периода.
В первом периоде необходимо тщательно следить за функциями мочевого пузыря и кишечника. Их переполнение мешает нормальному течению родов («злая» клизма нужна не докторам, ага! – а именно рожающей женщине и рождающемуся плоду). Переполнение мочевого пузыря может возникнуть в связи с утратой им тонуса в результате прижатия уретры к симфизу головкой плода. Роженице необходимо мочиться не реже, чем каждые два-три часа. Если самостоятельное мочеиспускание отсутствует, то это не потому что «я не хочу!»,
Период изгнания – известный ещё как потужной период – второй период родов. Он начинается в момент полного раскрытия (вы почувствуете, что вам неудержимо хочется по большому и немедленно прокричите/прошепчете в мир родзала, что вы «хотите какать…», «сейчас обосрётесь!» или что-нибудь подобное, не менее изысканное; не волнуйтесь, врачи, акушерки и весь персонал родильных домов относится к этому улыбчиво и более чем терпимо) и заканчивается рождением плода. То есть уже – ура-ура! – новорождённого. Второй период характеризуется тем, что к схваткам – непроизвольным сокращениям мышц матки – присоединяются потуги – произвольные, регулируемые вами, сокращения мышц брюшного пресса, диафрагмы и тазового дна. Схватки и потуги должны быть синхронными! Слушайтесь акушерку и врача! Они дают чёткие и громкие команды. Сосредоточьтесь на них и в точности и вовремя выполняйте всё, что вам скажут!
Потуги повторяются каждые две-три минуты по пятьдесят секунд – минуте. Во время потуг важно слушаться акушерок и докторов. Буквально – внимать! И беспрекословно исполнять. В перерывах между потугами врач или акушерка будут приникать к низу вашего живота с деревянной трубкой – акушерским стетоскопом, либо с датчиком от «стучащего ящика» – кардиотокографа. Не менее тщательно они следят за продвижением вашего плода. Помогите ему. Плоду. Это ваше дитя.
Как только новорождённый придёт в этот мир – его выложат вам на живот поближе к груди (да, к молочной железе, но в момент рождения хочется быть торжественней, это один из тех моментов, ради которых стоит жить, сколько бы ты не работал в родзале, в момент рождения дитя ты становишься лучше, чище, светлее, это вам любой врач акушер-гинеколог, любая акушерка – подтвердят). Отец ребёнка может перерезать пуповину, если он присутствует на родах. Но роды ещё не завершились.
Третий период родов – последовый. Он продолжается до рождения последа, что и понятно из названия.
Роды у первородящих длятся от двенадцати до двадцати четырёх часов. У старых акушеров была поговорка: «Над рожающей женщиной солнце не должно встать дважды». Так что сутки – это допустимый нормальный временной предел. Если роды длятся дольше – что-то не так и лучше полностью довериться врачам. Вы должны оставаться спокойной и собранной. Истерики и слёзы – не лучшие помощники. Второй период родов – потужной – длится от получаса до двух часов. Два часа – это допустимый максимум. Но обыкновенно он длится не дольше сорока пяти минут, при вашей готовности сотрудничать с вашим ребёнком, врачом и акушеркой. Последовый период длится десять-пятнадцать минут, но никак не более получаса. Задержка последа – не самая приятная ситуация в акушерстве, но врачи давно научились с нею справляться. Задержка последа при родах на дому может оказаться фатальной для матери, даже если дитя родилось успешно. Может остаться сиротой, потому что ничего нет страшнее гипотонических последовых/послеродовых маточных кровотечений. Из сосудистого русла женщины буквально в считанные минуты вытекает вся кровь через расширенные повисшие безжизненные маточные сосуды. Если некому немедленно и в должном объёме оказать помощь – останется только вызвать врача, чтобы констатировать смерть. И потом вызывать бригаду уборщиков, потому что пять литров крови, разлитые по помещению, отдраить не так легко. Впрочем, если вы рожали в надувной бассейн или ванну, то вашему мужу/сожителю будет проще.
Извините, если вам некоторые мои предыдущие пассажи показались грубыми, но я неоднократно видела, что такое гипотоническое маточное кровотечение и не хочу, чтобы от него умирали сейчас, когда в каждом родовспомогательном учреждении есть всё необходимое для оказания ургентной (немедленной, неотложной) помощи при первых признаках опасности. К тому же персонал родильных домов знает эти признаки, а обыватели – нет.
После рождения последа врач осматривает его – целы ли все дольки плаценты и оболочки – чтобы, тьфу-тьфу-тьфу, не пропустить задержку частей последа в матке – это приводит к ряду малоприятных последствий от кровотечений до гнойно-септических осложнений. Затем акушерка осмотрит ваши родовые пути на предмет целостности. Потому что разрывы и разрезы на коже – это совсем не так страшно, как неушитый разрыв шейки матки. Вам же не нужен грубый рубец на такой важной ткани? В следующих родах могут быть проблемы. Да и разнообразные мутирующие клетки очень любят «приземляться» на подобных рубцовых «почвах».
И вот после осмотра родовых путей – поздравляем вас! Вы стали матерью. Два часа наблюдения и контроля (в первые два часа после родов более высок риск послеродовых гипотонических кровотечений) – и можете наслаждаться новой жизнью. Действительно: Новой Жизнью!
Как дышать во время родов?
Носом!.. Кроме шуток – к родам лучше приходить без оториноларингологических проблем и без банального насморка. Во время схваток настоятельно рекомендуется дышать глубоко и спокойно. Если «злая» акушерка говорит вам: «Не ори! У ребёнка кислород крадёшь!» – она говорит правду. А врачу просто некогда (именно сей час) пускаться в подробные лекции об особенностях тканевого дыхания и гипоксии. Так что вот то огромное количество кислорода (калорий, продукции гипоталамуса и гипофиза), которое вы расходуете на ваше «ябольшенимаааагу!» и проч. – лучше действительно поберечь. И глубоко и ровно дышать. И в схватках и в потугах есть когда и по-собачьи подышать. Видели, как пёс на жаре дышит? Вот так же. Только язык можно не свешивать. Впрочем, если для повеселиться – то пожалуйста! Шутить в родах не возбраняется, напротив – всячески приветствуется. В схватках – преимущественно глубокое дыхание. В потугах – когда как, и тут главное внимательно слушать акушерку! Потому что даже если вы ходили в школу материнства и какие-нибудь странные курсы за кучу денег, то все приобретённые там знания о «брюшном» и о «медленном экономном» дыханиях, – вылетают из вас быстрее сухих листьев в ураган. Особенно это важно в потужном периоде, когда есть необходимость «передышать» схватку, не помогая ей потугой. (Верещать «из меня лееееезет!» в этот момент категорически запрещено! Крик напрягает мышцы брюшного пресса – и вы таки помогаете схватке потугой, а в иных ситуациях это недопустимо и встречные вопли «не ори, дуйся вдогонку!» говорят не о том, что родзальная бригада оборзела, а лишь о том, что они беспокоятся о вашем ребёнке похоже куда больше вас! К концу потужного периода это особенно важно! Потому что если вы начнёте дуться раньше положенного, сверяясь с собственными, иногда обманчивыми, ощущениями, а не с командами акушерки, то вы «потеряете потугу» – и родится головка, а на рождение плечиков уже не останется сил и за те несколько минут, которые бригада, поминая всех святых, будет молить о скорейшем наступлении следующей схватки – а тут вы ещё визжите своё коронное «нимаааагу!», на это силы есть, – головка плода будет синеть-синеть-синеть… В общем, вы же уже достаточно пожили, чтобы понять, что происходит, если ваша шея ущемилась между плотно сжатыми дверьми, например…) Так что рекомендую пойти в школу материнства, но, оказавшись в родзале, тем не менее не поучать персонал, а слушаться. Реальные роды могут отличаться от идеальных. У родов нет чёткого прописанного тайминга ивента, прости господи. И в каждый текущий момент родов надо ориентироваться на каждую текущую же ситуацию. Хотя пользы знаний о предмете «в целом» никто не отменял. Но вот вам пример: «Регулирование потуг осуществляется следующим образом – когда головка плода установилась теменными буграми в половой щели, а подзатылочной ямкой под лонным сочленением, роженицу заставляют глубоко и часто дышать открытым ртом». А теперь, женщины, внимание, вопрос!.. Как вы, рожая самостоятельно, например дома, в корыто, – узнаете, как у вас установилась головка плода? Чтобы дышать часто и открытым ртом. Вот для чего много веков, точнее – тысячелетий, – существует бабичье дело, оно же – повивальное, оно же – акушерство. Чтобы вам говорили, когда дышать носом, а когда – ртом. Как минимум.
Естественные роды
В смысле? А что, вам известны какие-то неестественные роды? Родил мужик? Или корова отелилась человеческим ребёнком? Ах, вы имели в виду роды через естественные родовые пути? Да, такие есть. В подавляющем большинстве случаев. С плюс-минус особенностями. Течение родов через естественные родовые пути я уже описала выше. Могу добавить, что во время родов через естественные родовые пути внутриутробный плод проходит рядом плоскостей полости вашего малого таза, следуя определенному биомеханизму родов. Так и называется: «биомеханизм родов». Повороты, точки фиксации… Затем: головка прорезывается, головка прорезалась, рождение плечиков и туловища. И есть строго определённые правила оказания акушерского пособия. Да, даже в самых нормальных родах в затылочном предлежании, рождающемуся плоду необходимо помогать и женщине и дитя. Полагаю, акушерки имелись и в пещерах, даже если белых шкур не носили. Ребёнок не вываливается из матери абы как, чтобы вам не несли в Интернете на эту тему «естественники» (какие-то слишком неестественные пошли последнее время «естественники», как можно пользоваться Интернетом, но при этом рожать дома, это как минимум нелогично!). Акушерок и врачей обучают оказанию акушерского пособия. Они знают, что и в какой момент следует делать, а чего не следует ни в коем случае. Это настоящее искусство! И чем опытнее врач и акушерка – тем лучше. Вам ни о чём не скажет фраза «наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков». И это ещё самая простая. И даже если вы осознаете, выучите назубок, натаскаете мужа на муляже – ничего хорошего из этого не выйдет. У него нет опыта. А вы – не муляж, а живая женщина. Я как-то фельетон на эту тему писала, исчерпав все разумные доводы. Называется «…Роды, на которых ещё не бывал! (пособие для будущих отцов)». Фельетон вошёл в мой авторский сборник «Акушер-ХА! Вторая».