Женская консультация

Соломатина Татьяна Юрьевна

Схватки-предвестники – возможны за пять-семь дней до родов. Они, в отличие от «схваток» Брекстона Хикса (безболезненных сокращений матки) ощутимы и болезненны. Но ещё нерегулярны. То есть их интенсивность НЕ нарастает. Интервалы между ними долгие и совершенно произвольные. От одноразовой болезненной схватки ещё никто не родил, хватать чемоданы и нестись в роддом пока не стоит. (Помним, что мы говорим о нормально протекающей беременности, которая завершается нормальными физиологическими родами.) В акушерстве такие боли называются прелиминарными.

Но напоминаю вновь и вновь: каждая из нас уникальна. И «у меня вот этого не было!» – это вполне нормально. У вас действительно могло не быть схваток-предвестников, а могла сразу начаться регулярная родовая деятельность. У вас действительно могло ничего не болеть. Но вовсе не потому что у вас матка не опускается и позвоночник определённым образом не изгибается и симфиз не разрыхляется – это происходит

со всеми. Таковы эволюционные механизмы, обеспечивающие вынашивание и рождение человеческих детёнышей. Просто вы здоровы. И менее чувствительны – в хорошем, нужном смысле. И «сила» и «воля» для вас не пустые слова. А отхождение слизистой пробки вы могли вообще пропустить – не все тщательно разглядывают свои трусы, некоторые просто закидывают в бак с грязным бельём. И вообще, раз вы «всё» знаете – то уже рожали. И вы действительно уже можете ощущать «пора!» на этот раз. Это называется опытом. «Тело помнит». (Понимаете, – я ещё и ещё раз повторю, у меня корона не заржавеет! – зачем нужно позволять молодым докторам «засовывать туда» руки – именно, в том числе, чтобы и их руки помнили и позже, когда учителей не будет рядом, не творили ошибок.) А первородки, прочитавшие это, не обязаны тревожно сверяться и голосить: «Ой! А у меня нет учащения дефекации!» Ну и славно. Лишь бы запоров не было, а так всё в порядке! Успокою вас: если вы уже доносили беременность до положенного срока – так или иначе вы родите. Непременно родоразрешитесь!

Справка

Роды – это безусловный рефлекторный акт, направленный на изгнание плодного яйца из полости матки по достижении последним определённой степени зрелости. Да, именно всего плодного яйца, включающего околоплодные воды, внутриутробный плод с пуповиной, плаценту и плодные оболочки.

Как отходит пробка перед родами? Если отошла пробка, что делать?

Отхождение слизистой пробки – один из предвестников родов. Отходит слизистая пробка, как правило, за несколько дней до родов. Может отойти сразу, а может – и порциями. Цвет – от бежевого до тёмно-коричневого. Консистенция, понятно из названия, слизистая.

Что делать? Пить шампанское! Пробка же отошла!..

Ничего не делать, на самом-то деле. Продолжать смотреть ситком или читать Агату Кристи. Впрочем, если всё у вас в порядке, не имеется никаких низких плацентаций и прочих непорядков, можете выпить бокал шампанского. Только действующим на передовой докторам не говорите, что я вам такое сказала.

Схватки: когда ехать в роддом?

А вот как начались схватки – так и ехать. Если роды первые. А если роды четвёртые – лучше до схваток. С наступлением предвестников.

Справка

Схватки – это непроизвольные ритмичные сокращения мышц матки с частотой не реже одной в течение десяти-пятнадцати минут. Схватки характеризуются четырьмя свойствами: частотой, продолжительностью, силой и болезненностью. В начале родов схватки возникают каждые десять-пятнадцать минут, паузы сокращаются и перед потугами интервал между схватками сокращается до одной-двух минут. Продолжительность схваток в начале родов составляет десять-пятнадцать секунд, в середине родов – тридцать-сорок секунд, ближе к концу сорок пять-пятьдесят секунд и даже минуту.

Схватки могут быть слабые, средней силы и сильные. Болезненность схваток зависит от их силы, состояния центральной нервной системы рожающей женщины, а также от качества подготовки беременной к родам – да, помним о психоэцмоциональной гигиене.

Как облегчить боль при схватках?

Запомните: невыносимой боли не бывает. Словосочетание «невыносимая боль» – оксюморон. Нечто несуществующее. Пока вы испытываете боль – всё выносимо. Если боль становится невыносимой – вы её не испытываете. Потому что когда что-то для тела невыносимо – мозг прекращает трансляцию: вы, что называется, «теряете сознание». Поэтому если женщина орёт нечеловеческим голосом «ябольшенимагууу!», «режьтеминяааа!», «никагдабольшеэээ!» – и многое, куда более неприличное другое, чего опытные родзальные бригады наслушались столько, что могут идиоматические, этнографические и фольклорные словари и разговорники писать – значит, вы ещё всё можете. Вы же только-только, буквально накануне, сюсюкали по-птичьи со своим «животиком», уговаривая «ребёночка родиться на светик»! И что же вы теперь делаете?! Лучше уж орите «я всё могу!». Пусть ваше дитя придёт в этот мир под такие мотивационные фанфары. Больно? Немедленно орите: «Я ВСЁ МОГУ!!!» И себя уговорите. И новый человек придёт в мир с психологией записного победителя. А ещё лучше – не верещите, а глубоко дышите. Как вас учили в школе материнства. Хотите скакать галопом по родзалу? Скачите. Легче лежать? Лежите. Вот только схватка на подходе – начинайте дышать. Не надо надрывно визжать: «Начинаааааается!» Тут никто не опаздывает на спектакль. Тут не играют, а рожают. И это очень и очень серьёзно. Цветы вам непременно принесут. Чуть попозже. Но вовсе не за актёрское мастерство и техничность исполнения дельфиньего ультразвука «начинаааааается!». Дышите, ходите, лежите. Есть муж или помощница в родах – пусть спину массируют. В роддомах, впрочем, это достаточно часто делают и акушерки с санитарками и даже доктора, хотя это не входит в их функциональные обязанности. Просто они у нас всё ещё очень добрые люди, как бы вы не кричали обратное.

Вам непременно введут спазмолитики. Или – в соответствующее раскрытие шейки матки – возможна и эпидуральная анальгезия. По вашему желанию. В Японии она, что правда, запрещена. Вовсе не из самурайской парадигмы. А потому, что эпидуральная анальгезия оказывает не только обезболивающее действие, но ещё и лишает возможности в полном объёме контролировать самой женщине потужной период родов. То есть в случае любых регионарных обезболиваний, с привлечением анестезиолога и определёнными инвазивными манипуляциями, – основным действием является выключение чувствительности. Телу не перестаёт «быть больно» – мозг перестаёт воспринимать болевые импульсы. Сторожевую собаку напоили наркотой, понятно, да? Выносите майно спокойно!.. Ну и нет возможности «выключить» только отдельно взятую группу нейронов. Будут ненадолго вырублены не только чувствительные, но и двигательные узлы «проводки». Тем не менее, опыт рождения детей под эпидуральной анальгезией огромный. Так что если вам действительно очень больно и нет никаких сил терпеть – воспользуйтесь услугами анестезиолога. Мы не в Японии.

В моём авторском сборнике «Акушер-ХА! Вторая» есть популярная статья «Терпеть или не терпеть? – вот в чём вопрос», прочитайте, там всё максимально просто разжёвано.

Как избежать разрывов при родах?

Слушаться акушерку и врача. Но всё во многом зависит от клинической ситуации и от состояния ваших собственных тканей, их эластичности и растяжимости. От отсутствия инфекций. И так далее. Но в случае, если вы здоровы и роды протекают, как доктор в классическом акушерстве прописал, избежать разрывов вы сможете, только слушаясь акушерку и врача. Но разрывы и разрезы в родах не главное. Всё, что разорвано или разрезано – будет ушито под соответствующим обезболиванием. В родах интересоваться разрывами и разрезами – это всё одно что при гангрене о маникюре думать. Вы извините меня за такое жесткое сравнение (хотя многие назовут его грубым) – я забочусь не о красоте аналогии в данном случае, а о её максимальной доходчивости до самых заторможенных корой. Для них же скажу ещё кое-что: врач и акушерка более вас самих заинтересованы в том, чтобы вы не порвались, и вовсе не точат всю ночь ножницы, мечтая вас «порезать». Им же вас и ушивать, если что. А это время, использованные инструменты, которые потом надо стерилизовать, траты шовного материала и анестетиков. Не хотите «рваться» в родах? Ведите здоровый образ жизни. Держите в форме мышцы тазового дна и брюшного пресса. И тщательно следите за чистотой своей половой жизни: презерватив все ваши прошлые партнеры должны надевать перед тем, как начать, а не перед тем, как кончить. Будьте верны мужу. Особенно, если он верен вам. Не верен? Next one, please! Следите за микрофлорой влагалища. «Не такие» выделения? Ежедневная прокладка – не решение, а лишний компресс, создающий отменные термоусловия для размножения патогенной флоры и повышения агрессивности флоры облигатной (той, что живёт в нас спокойно, на правах симбиотика, но при изменении условий среды превращается в злобного паразита). Но это – всё вообще. А сейчас, в родзале, слушайтесь врача и акушерку.

Что делать, если роды не начинаются в срок?

Обратиться к врачу. Возможно, есть тенденция к переносу. Или беременность может оказаться пролонгированной. Вашему внутриутробному плоду по каким-то причинам требуется чуть больше времени, чтобы дозреть. Выше я перечислила ряд тестов, которые врачи применяют, чтобы выяснить: «уже» или «не уже»? И, конечно же, есть ультразвуковое исследование.

Прыгать со шкафа, мыть все полы на трёхэтажной даче носовым платком, заниматься с мужем сексом, попутно попивая коньячок из бутылки, – настоятельно не рекомендую. Иначе можно попасть всё к тому же врачу. Но уже по «Скорой». С преждевременной отслойкой. Или ещё какой «приятностью». Или – не к тому же. Если последствия предпринятых вами народных глупостей будут угрожающими или непонятными – карета отвезёт вас в ближайший ургентирующий родильный дом, а вовсе не в тот, где вы договаривались, с которым заключали контракт.

Как проходят роды?

В родах различают три периода: первый – раскрытия, второй – изгнания и третий – последовый.

Период раскрытия начинается с появлением регулярных схваток и заканчивается полным раскрытием маточного зева. Период раскрытия самый болезненный, потому что в достаточно короткий срок происходит полная структурная и функциональная перестройка шейки и нижнего сегмента матки.