Женская консультация

Соломатина Татьяна Юрьевна

Расскажите про кесарево сечение

Ну, садитесь поближе. Это займет несколько лет…

На самом деле, знать о кесаревом сечении женщине нужно совсем немного.

Первое: кесарево сечение выполняется только по строгим медицинским показаниям. Существуют показания абсолютные. Например, обширная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Или предлежание плаценты. Некоторые формы узкого таза. Все состояния, угрожающие жизни матери и жизни внутриутробного плода называются показаниями абсолютными. Есть ещё и показания относительные. И каждый раз, по каждой конкретной ситуации, врач взвешивает пользы и риски, базируясь только и только на данных клинической ситуации, а никак не на ваших желаниях. Даже если вы упорствуете в своем желании рожать через естественные родовые пути, но у вас началось угрожающее вашей жизни (о плоде уже и не говорим) кровотечение – вам сделают кесарево сечение. Даже если вы будете сопротивляться до последнего и напишете своей собственной рукой отказ, мол, находясь в твёрдом уме

и трезвой памяти, желаю рожать исключительно и только через естественные родовые пути до самой моей смерти, которая наступит вот уже очень скоро. Даже если вы писали такую бумажку в трезвой памяти (про ум промолчим), то вот уже очень скоро из-за нарастающих симптомов геморрагического шока вы впадёте в беспамятство и ваша бумажка потеряет юридическую силу и в действие вступят законы ургентных ситуаций. И вас прооперируют. Чтобы спасти вам жизнь. А бумажку вашу акушерочка в историю родов вложит, не волнуйтесь. Рукописи не горят. Если вы хотите кесарево сечение, потому что «ой, боюсь, боюсь, рожать – это больно!», «не хочу портить влагалище!» и прочее – то вы не меньшая дура, чем тётенька из первого примера. Кесарево сечение – большого объёма полостная операция. В родах через естественные половые пути вы теряете сто пятьдесят, максимум двести миллилитров крови. При кесаревом – поллитра как с куста, и это при самом нормальном раскладе. А можно – и в литр кровопотерю поиметь. После родов через естественные половые пути вы или скачете бодрой козочкой спустя всего несколько часов, или слегка покряхтите с ссадинами швами на промежности. После кесарева сечения должны прийти в себя разрезанные и ушитые: кожа, подкожная жировая клетчатка, мышцы, матка, брюшина…Всё это – раны! Раны на более глубинных уровнях, что по топографии анатомии, что по биохимии, что по клеточному – и так далее.

Так что ещё раз: кесарево сечение выполняется исключительно по медицинским показаниям со стороны матери, со стороны плода, и по совокупности. Кесарево сечение не косметическая процедура на манер эпиляции, а весьма серьёзная процедура. Но его методика отработана веками (тысячелетиями!), и женщина, которую прокесарили, ничем не отличается от женщины, которая родила «естественно». Как только вы узнаете, что где-то прокесарили мужика – срочно сообщите мне, я первая вылечу на место события, чтобы воочию приобщиться первым в мире неестественным родам.

Я уже не раз писала о кесаревом сечении, развеивая мифы, что со знаком плюс, что со знаком минус. Статьи «Кесарю кесарево», «Роды или кесарево?», «Роды после кесарева», «Скальпель Оккама» вошли в мои авторские сборники «Акушер-ХА!», «Акушер-ХА! Вторая» и щедро растащены по Сети. В этих моих работах популярно и тщательно разжёвано всё, что может интересовать женщину-неспециалиста на тему кесарева сечения.

Что взять в роддом?

1. Паспорт.

2. Обменную карту (история вашей беременности из женской консультации, вам выдадут выписку из неё на руки).

3. Страховой полис (родовой сертификат, договор на платные услуги).

4. Моющиеся тапочки (пушистых розовых зайчиков лучше не брать, не потому что врачи против пушистых розовых зайчиков; кто может быть против пушистых розовых зайчиков? они же такие мимими! – а лишь из санитарно-гигиенических соображений: вы же не хотите, чтобы ваша розовая няша прихватила себе на нежную шёрстку какую-нибудь бяку, да ещё и домой её приволокла; и открою вам страшную тайну: доктора не хотят, чтобы ваша розовая пушистая няша приволокла из вашего дома свою бяку и поселила её в родильном доме).

5. Зубную пасту, зубную щётку, шампунь, мыло, расчёска.

6. Питьевая вода, шоколадка, лимон (вода с лимоном снимает тошноту, а шоколадка – это вкусно и приятно, некоторые истово веруют в энергетические и серотониновые способности шоколада, ну что ж, вера способна творить чудеса, вспомните хотя бы эффект плацебо!).

Это на роды. Все остальное, нужное вам для новорождённого и для себя, можно принести позже, чтобы вы в родзале не чувствовали себя как на вокзале, с которого проводится массовая эвакуация. У вас же есть кто-то на подхвате? Если вы рожаете в семейном родзале – можете тащить с собой всё, что хотите. Включая свою любимую собаку. Если стоимость контракта позволяет.

Халаты – тут в каком роддоме как. В принципе, я не знаю таких совсем уж жестоких мест, где были бы против домашних халатов. Разве что в тюремной медико-санитарной части. Единственное условие – хотя тоже не везде строго соблюдаемое – это должен быть хлопчатобумажный халат. Чашка, тарелка, ложка – в большинстве современных родовспомогательных заведений не нужны. В иных, продвинутых, по «лохматому» контракту ещё и меню есть, заказывай, как в ресторане. Телефоны, айпады, книжки, шапочки, носочки и масла, «конверты» на выписку – это вам после родов натащат. Вместе с цветами и одежками для новорождённых. Памперсы и медикаменты есть в самих роддомах. Но лучше узнайте заранее. А во время пребывания – интересуйтесь у персонала, что вам нужно/можно (пить, есть), что делать и так далее. Я же понятия не имею о вашей конкретной ситуации. Ни о состоянии здоровья, ни о состоянии кошелька. Одно могу сказать: если вы явитесь в родильный дом без ничего – вам окажут помощь. Но госпитализируют в обсервацию. Потому что у вас не будет обменной карты и о состоянии вашего здоровья докторам, соответственно, ничего не будет известно. Даже если вы скажете, что здоровы. Все врачи крайне недоверчивы. Это их жизнь так обтесала, что уже теперь поделаешь (табличка: «САРКАЗМ!»).

Какие позы принимать в родах?

Да какие хотите, такие и принимайте! Кто-то сидит, кто-то стоит согнувшись, кто-то гоняет по родзалу, как строевая лошадь на плацу (ходить, к слову, очень хорошо, но ходьба – это не поза, да?). На корточках, в позе лотоса, лёжа на боку… Реально – как хотите. Как вам легче переносить боль. Лежать на спине не рекомендую. Не слишком удобно. Но! Все эти позы принимать – особенно сидеть и скакать – можно только в первом периоде родов. Во время схваток. Во втором периоде сидеть и ходить уже не получится. Надо сосредоточиться и рожать. Одной из самых традиционных поз, которой пользуются во всем мире, является поза: лёжа на спине с широко раздвинутыми ногами. Специально разработанная именно под эту позу родильная кровать позволяет контролировать упор ног и помогать себе во время потуг, держась за специальные ручки. Родильная кровать удобна не только для женщины, но и для оказывающего пособие акушера. Удобство акушера – немаловажно для рожающей женщины и рождаемого ею дитя. И лично бы я сто раз подумала, выбирать ли какие-нибудь полусидячие и полулежачие позы, на корточках или на боку в потужном периоде. Мода модой – но есть вечные ценности, подтвердившие свою значимость в столетиях. Кровать Рахманова (и все современные её модификации) – одна из таких ценностей.

Справка

Александр Николаевич Рахманов (1861 – 19260), известнейший и талантливейший русский акушер-гинеколог, родившийся в год отмены крепостного права, очень много хорошего сделавший для отечественного (и всемирного) акушерства. Например, он организовал первый бесплатный родильный приют с отдельным гинекологическим отделением. В 1906 году построил первый образцово-показательный родильный дом (на средства госпожи Абрикосовой, урожденной Мусатовой), руководителем, директором и врачом которого оставался почти до самой смерти. Этот родильный дом стал образцом для подражания по всему миру, и именно по принципу, предложенному Рахмановым, и построены даже самые современные супернавороченные клиники в каких угодно процветающих заграницах. Он ввёл в акушерскую практику очень много полезного, например «обратные письма» – да-да, те самые «обменные карты», которыми с тех пор пользуются во всех странах. Всего, что сделал Рахманов для матерей и новорождённых, не перечислить. Но он, в том числе, изобрёл и внедрил в акушерскую практику ту самую «кровать Рахманова», которую врачи до сих пор называют «рахмановкой». Даже если она обита розовым полипропиленом. Именно вслед за Рахмановым весь мир стал пользоваться этой очень продуманной, очень удобной родильной кроватью. Хочу, чтобы вы знали это. И ещё вот что: русская акушерская школа была одной из самых лучших на планете.

Первые дни после родов: как их прожить без проблем?

При условии, что у вас были совершенно нормальные роды через естественные родовые пути, никаких проблем у вас не будет. Разве что ребёнок. Но это же не проблема, не так ли? Это – ситуация. Счастливая ситуация!

Диета, гигиена, спокойствие – вот, собственно, и всё, что нужно, чтобы прожить первые дни после родов без проблем. Диета – не в смысле резко бросаться в погоню за стройностью. И – с учётом особенностей состояния вашей промежности после родов. Гигиена – тоже понятно. Элементарная женская гигиена, связанная с особыми днями. Только сейчас, после родов, это не менструальные выделения, а лохии: кровь, слизь, слущенный эпителий, форменные элементы – разнообразные субстанции, от которых очищается сокращающаяся матка. Матка сокращается и уменьшается в размерах, шейка матки формируется (в родах она представляла собой полый и достаточно большой канал, в норме же она – исключительно небольшое цилиндрическое образование). Гормоны работают, налаживая лактацию. Все ваши заботы вьются вокруг новорождённого. В роддоме есть акушерки и детские медсёстры – обратитесь за помощью к ним. И, конечно же, к врачам. К акушеру-гинекологу – с вопросами о себе. И к неонатологу – с вопросами о младенце. Да, к вам в палату, в которой вы находитесь вместе со своим ребёнком (мы же говорим о нормальных физиологических родах), начнёт активно заходить ещё один врач. Это неонатолог. Их иногда почему-то называют микропедиатрами. Хотя к неонатологам применять характеристику «микро» мне претит в любом контексте. Неонатолог – это масштабная специальность, требующая особых знаний, особых умений и колоссального терпения. Акушерам-гинекологам «мамочки» достаются в относительно холодном состоянии сознания, а вот когда на них со всей силой и мощью обрушивается эйфория – вот тут неонатологи в первом ряду получают по полной. Поэтому все – по крайней мере мне известные, – неонатологи всегда спокойны, отрешены и готовы по сто тысяч раз повторять одни и те же мантры, отвечая на одни и те же вопросы. Неонатологи – не только прекрасные ремесленники и большие умницы, они ещё и философы, и буддийские монахи (да-да, и такие же тренированные, – знаю некоторых, кому по полсуток приходилось качать мешки Амбу в две руки). Задавайте им все вопросы по уходу за новорождённым.

В любом случае при соблюдении этих нехитрых правил: диета, гигиена и спокойствие, – всё у вас будет хорошо. Даже если неонатолог попался нервный. Или акушерка злая. На самом деле люди чаще всего зеркалят нас самих. Не все же монахи. Так что нервный – только в ответ на ваши «нервы».

Когда выпишетесь домой, желательно, чтобы кто-то помогал. Из самых близких, родных и своих. Но без куриных крыльев и бесконечных ахов. Иногда вместо заполошной свекрови или даже не в меру любящей матушки, благоразумней нанять детскую медсестру хотя бы на несколько часов в день. Для начала. Если вы – первый раз. Впрочем, и в одиночку женщины отлично справляются. Самое главное сейчас – наладить грудное вскармливание. А для этого, помимо частого прикладывания с целью включения обратной гормонально-физиологической связи, более всего нужно именно спокойствие.