Женская консультация

Соломатина Татьяна Юрьевна

Физиологическийпослеродовый период характеризуется хорошим общим состоянием женщины, нормальной температурой тела, обыкновенными артериальным давлением и частотой пульса, правильной закономерной инволюцией матки, наличием достаточного количества и вменяемого качества лохий, достаточной лактацией, способной обеспечить потребности новорождённого. Процессы, происходящие в организме родильницы после неосложнённых родов, абсолютно естественные, поэтому её следует считать здоровой женщиной, а не хрустальной вазой.

Что происходит с маткой?

В матке происходят наиболее выраженные инволюционные изменения. Темпы этих инволюционных изменений максимально выражены в первые восемь-двенадцать суток после родов. Сразу после

родов матка весит около килограмма, дно её располагается на уровне пупка. Матка значительно уменьшается в размерах сразу же после рождения ребёнка из-за резкого сокращения маточной мускулатуры. Тело её сейчас, сразу после родов, имеет шаровидную форму, всё ещё сохраняет большую подвижность, потому что связочный аппарат по-прежнему перерастянут. Шейка матки имеет вид тонкостенного мешка с широко зияющим наружным зевом, с надорванными краями, свисающего во влагалище. Шеечный канал свободно пропускает в полость матки кисть руки. Вся внутренняя поверхность матки представляет собой обширную раневую поверхность с наиболее выраженными повреждениями в области плацентарной площадки (того места, где прикреплялась плацента). Через несколько часов после родов матка уже на четыре-пять сантиметров ниже пупка. На следующий день после родов дно матки определяется снова на уровне пупка. Но вовсе не из-за того, что матка увеличилась. Матка продолжает сокращаться. Просто восстановился тонус мышц тазовой диафрагмы и они «приподняли» матку – то есть возвращается добеременная топографическая анатомия. На четвёртый день после родов дно матки определяется посередине расстояния между пупков и лоном. На восьмой-девятый день дно матки еще пальпируется на уровне лона или на два сантиметра выше. В среднем дно матки опускается на два сантиметра за каждые сутки. Темпы инволюции матки зависят от многих факторов – от степени растяжения матки во время беременности, от грудного вскармливания с первых часов послеродового периода (матка такой женщины сокращается лучше), от функции соседних органов (кишечник и мочевой пузырь должны вовремя опорожняться, их перерастяжение мешает хорошему сокращению матки). Размеры матки можно легко определить руками, но доктора подозрительно относятся даже к своим собственным ощущениям, потому перед выпиской женщины из родильного дома предпочитают в обязательном порядке отправлять её на УЗИ.

Эпителизация (замещение раневой поверхности нормальной тканью) завершается к десятому дню послеродового периода. За исключением плацентарной площадки, где заживление идёт медленнее и завершается к концу шестой недели после родов.

Инволюция шейки матки немного отстаёт по темпам от тела матки, но уже через десять-двенадцать часов после родов шейка матки формируется, наружный зев пропускает два-три пальца, канал шейки матки имеет воронкообразную форму. Уже на третий день канал проходим только для одного пальца. К концу десятых суток после родов шейка матки полностью сформирована. Шейка матки утолщается, снова становится цилиндрической. Внутренний зев закрыт. Наружный зев закрывается к концу второй-третьей недели. Отныне и навсегда он приобретает форму щели – если роды были первые. Да. Врач всегда может определить рожала женщина или нет. И никакого значения размер влагалища или психологические этюды не имеют. А всего лишь форма наружного зева шейки матки. У нерожавшей женщины он округлый. У рожавшей – щелевидный. Но никто, кроме врача, этого не видит. Да и врач-то – только разве в зеркалах.

Лохии – послеродовые выделения – будут наблюдаться в течение шести-восьми недель. Наиболее обильно, разумеется, в первые сутки – и тогда они кровянистые. Затем переходят в режим «мазанья» – и приобретают кровянисто-серозный/водянистый вид. И тем не менее за время послеродового периода их выделится от полулитра до полутора литров. Лохии – это нормально. Хуже, когда их нет. Лохии имеют характерный прелый запах, как если забыть замоченное бельё на несколько дней. Но если запах превращается в гнилостный, то стоит бить тревогу и, не затягивая, обратиться к врачу.

Помимо матки и шейки матки имеются ещё влагалище и промежность в целом. Ткани влагалища некоторое время будут отёчными. Тонус промежности восстанавливается к двенадцатому дню после родов, хотя и не полностью. Поэтому с самых первых суток, при нормальном неосложнённом течении родов, женщинам рекомендуется выполнять упражнение Кегеля (произвольное сокращение мышц тазового дна, просто и отменно эффективно и для профилактики недержания, и для профилактики опущения и выпадения стенок влагалища и матки, и даже для терапии аноргазмии) для восстановления тонуса мышц промежности.

Как убрать живот после родов?

Сразу же после родов он немного «уберётся» сам. Смотрите ответ на предыдущий вопрос. Там же написано, что, прежде чем хвататься за прокачку пресса, стоит заняться состоянием мышц промежности. А дальше – учитывая, что мы в самом начале договорились женщину после неосложнённых физиологических родов считать здоровой, – всё как у всех: не жрать и заниматься. Вы же не ожидали, что я достану из кармана какой-то простой чудо-фокус по «убиранию живота». Нет, на самом деле всё очень просто. Но требует времени и последовательности. Если вы не соблюдаете мало-мальски приличный режим здорового питания и совершенно не занимаетесь физкультурой – ничего не получится.

Каковы особенности питания после родов?

Да таковы же, как «особенности» любого здорового питания. До, после, во время… И не надо запивать орехи сгущённым молоком, даже если любимая бабуленька вам такое советует. Всё это приземлится вам на бока того самого живота. Ну и как бы вы ни хотели сейчас влить себя литр харчо, закусить его хорошо прожаренным шашлыком с солёными огурцами – воздержитесь. Особенно, если кормите грудью или у вас, к примеру, геморрой.

А что делать с запором после родов?

…Ага. Или вот – запор. Запор после нормальных неосложнённых родов не слишком частое явление. Если у той, кто тяжело рожала или была прокесарена, запор может быть связан с выраженной атонией кишечника (возникающей у них не столько от самих родов, сколько от действия анестетиков и миорелаксантов), то женщина, родившая достаточно легко, подобных проблем испытывать не должна. Наверное, вы сорвались и съели килограмм сациви. Или таки послушались бабуленьку и сточили килограмм грецких орехов. Молока как не было, так и нет, зато появился запор. Пошлите бабуленьке букет цветов и благодарственную открытку. Ореховое масло действительно очень крепит. Сядьте на приличествующую вашему положению (и женщине вообще) диету. Все же знают, что кефир, салатик и рыбка лучше, чем батон докторской колбасы со свежайшим хлебом и кетчупом. Ну и в качестве неотложной помощи – ректальные свечи. Какие-нибудь, любые, что продаются в аптеке без рецепта. Лучше местные средства. Всё, что поступает вам в организм per os (через рот) так или иначе получает и ребёнок, если он на исключительно грудном вскармливании. Ну и побольше двигайтесь, гуляйте. Двигаетесь вы – двигается и ваш кишечник. Гиподинамия – это гиподинамия всего организма!

А если геморрой после родов?

Если был до – будет и после родов. Геморрой – проблема проктологическая. Так что к профильному доктору – к проктологу. Геморрой геморрою рознь. И грош бы мне была цена, как врачу, если бы про конкретный геморрой – бог знает какой – я бы давала лёгонькие обобщающие ничего не значащие рекомендации. С геморроем не шутят. Прикладывая к анальному сфинктеру кусок льда, можно доприкладываться до ущемления геморроидальных узлов. Чем больше боль (мы помним, сторожевая собака организма) – тем опасней ситуация. Глуша боль льдом и свечами, вы не решаете проблему.

Варикоз после родов?

На голом месте не возникает. Если венозный тонус был ослаблен и прежде, то во время беременности лучше не станет. Если проблема с варикозными венами влагалища и вульвы возникли в родах – вам об этом непременно сообщит бригада, принимавшая у вас роды. После родоразрешения обычно становится легче. Это закономерно и понятно: снижается объём циркулирующей крови, уменьшается количество межтканевой жидкости, уходят отёки – сердцу и сосудам становится легче. Если вы имеете в виду две синенькие прожилки у себя на голени – это не варикоз. Не тот варикоз, который требует серьёзного лечения. Купите себе в аптеке любую мазилку – и на одном эффекте плацебо полегчает. А если варикоз действительно варикоз – и вам тяжело ходить из-за болей в ногах и выраженных отёков, если у вас гроздьями повисают варикозно расширенные узлы в вульве – срочно к сосудистому хирургу.