Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
Инфекционные осложнения
К инфекционным осложнениямв послеродовой период относятся осложнения со стороны половых органов и со стороны молочных желез. В каждом случае инфекционный процесс всегда развивается поэтапно, начиная с местных проявлений и, при отсутствии лечения или при его неэффективности, все более и более «расширяясь», в конечном итоге переходит к сепсису (распространение инфекции по всему организму через кровь) и угрожающим жизни состояниям. Родильница должна знать начальные проявления инфекционных осложнений, чтобы вовремя обратиться к врачу (при патологии половых органов – к акушеру-гинекологу, а при нарушениях в молочной железе – к хирургу). Профилактика маститапока недостаточно эффективна, и ранняя его диагностика, вовремя начатое комплексное лечение помогают спасти и женщину, и молочную железу от тяжелых осложнений.
Рассмотрим подробно осложнения со стороны половых органов инфекционного характера.
Первый этап, когда инфекция находится в одном месте, проявляется послеродовой язвой на промежности, стенке влагалища, шейке матки либо послеродовым эндометритом (воспаление слизистой оболочки матки). Микробы заносятся либо из окружающей среды, либо активизируются собственные условно-патогенные микроорганизмы (т. е. те, которые в нормальных условиях существовали на слизистой и коже, не вызывая воспаления, а при ослаблении организма родами – набрали силу и активизировались). Этому способствует обширная раневая поверхность (вся слизистая матки), разрыхление и травматическое поражение тканей в родах (мелкие ссадины на влагалище и малых половых губах могут быть не видны), а также близость крупных кровеносных и лимфатических сосудов. Возможно инфицирование разрывов промежности, влагалища, шейки матки. А также в последнее время часто применяется операция кесарева сечения, а это опять – операционная рана, т. е. большие входные ворота для инфекции, плюс ослабление организма операцией.
...
При появлении послеродовой инфекции женщина должна обратить внимание на общие проявления, которые появляются независимо от места нахождения инфекции.
К общим проявлениям послеродовых инфекционных заболеваний относятся:
1) повышение температуры тела выше 37 °C, сначала по вечерам (поэтому и надо мерить температуру ежедневно по 2 раза в день: утром, до того как встать с кровати, и вечером);
2) тахикардия, т. е. учащение пульса до 90 уд./мин и более (поэтому положено измерять и пульс одновременно с температурой);
3) озноб и (или) усиленное потоотделение;
4) нарушение сна;
5) головная боль;
6) эйфория, т. е. беспричинно «поднятое» настроение, возбужденность;
7) снижение или отсутствие аппетита;
8) нарушение мочеотделения: слишком частое и (или) болезненное мочеиспускание;
9) нарушения со стороны кишечника: жидкий и (или) частый стул, непереваренный стул, вздутие и боли в области кишечника, отсутствие стула (запор), чередующееся с жидким стулом, и др.;
10) слабость, снижение артериального давления (это уже при септическом шоке в запущенной стадии заболевания).
Местные проявления: боль внизу живота; задержка инволюции матки (высота стояния дна матки больше, чем по таблице, и она уменьшается медленнее или вообще не уменьшается), задержка изменений в лохиях (обильные кровянистые более 5 дней; сукровичные, коричневые более 10 дней; также лохии приобретают гноевидный характер с неприятным запахом); раны промежности, брюшной стенки нагнаиваются, края их расходятся, ткани около ран отекают и краснеют (или может быть просто налет на ране).
Необходимо знать, что встречаются стертые формы заболеваний, которые характеризуются тем, что общее состояние женщины может не нарушаться, температура практически нормальная, а местные проявления нарастают, и частота пульса тоже (несоответствие температуры и пульса: пульс растет, температура нормальная или почти нормальная), заболевание может развиваться очень медленно, незаметно.
Если родильница не обратила на все это внимания либо просто не контролировала (не измеряла температуру тела и пульс; дно матки), то заболевание переходит на второй этап развития.
На втором этапеинфекция выходит за пределы раны, но остается пока на месте. Это:
1) метрит – воспаление всей матки – т. е. инфекция со слизистой матки переходит на все ее слои (мышцы, серозную оболочку), но остается в матке;
2) параметрит (воспаление околоматочной клетчатки и окружающих матку тканей);
3) сальпингит и сальпингоофарит (воспаление маточных труб или всех придатков – труб вместе с яичниками);
4) пельвиоперитонит (воспаление всего малого таза, т. е. перитонит, располагающийся ниже верхнего края лонной кости и верхнего края подвздошных костей);
5) тромбофлебит (воспаление вен) самой матки, вен таза, бедренных вен;
6) при распространении инфекции со стороны послеродовой язвы возникают вульвиты (воспаление наружных половых органов), кольпиты (воспаление влагалища), паракольпиты (воспаление тканей, окружающих влагалище).
По клиническим проявлениям второй этап послеродовых инфекций характеризуется постепенным (или внезапным, резким) увеличением слабости, почти постоянными ознобами, чередующимися с повышенным потовыделением, усилением головных болей, гиподинамией (т. е. снижением физической активности), эйфория сменяется заторможенностью, вялостью, аппетит почти отсутствует, живот вздут, болезненный при пальпации, боли усиливаются при перемене положения тела, в стоячем положении – давление на прямую кишку (при пельвиоперитоните). Если ухудшается течение язвы, то все ткани на достаточно большом расстоянии от язвы воспаляются (опухают, краснеют), увеличивается отделяемое из язвы или из матки.
При тромбофлебитах – болезненность по ходу вен, отеки. Тромбофлебиты грозят тромбоэмболией – отрывом тромба от воспаленной стенки вены и закупоркой какой-либо артерии (если тромб проникает в артерию, питающую сердце, наступает инфаркт миокарда; если веточки сонной артерии – инсульт, если тромб большой и полностью закупоривает легочную артерию, отходящую от сердца, наступает внезапная смерть).
Третий этап послеродовой инфекции– это: разлитой перитонит (воспаление во всей брюшной полости), септический эндотоксический шок (резкое падение давления и потеря сознания) и прогрессирующий тромбофлебит.
Четвертый этап– это сепсис, инфекция в крови и распространена по всему организму.
...
Чтобы инфекция не развивалась, родильница должна быть к себе внимательна, контролировать свое состояние и обращать внимание на все отклонения в здоровье в течение послеродового периода.
Эндометрит
Следует обратить внимание женщин на то, что послеродовой эндометрит, если он в тяжелой форме, начинается на 2–3 сутки послеродового периода, часто в тяжелой форме протекает эндометрит после кесарева сечения. В это время женщина еще находится в роддоме под контролем врача.