Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
Мастит преимущественно возникает у первородящих и в возрастной группе старше 30 лет.
В 90 % случаев поражается только одна молочная железа. Чаще процесс находится в наружных квадрантах железы.
При мастите всегда грудное вскармливание пораженной железой прекращается, а сцеживание продолжается. В стадии лактостаза и серозного мастита это молоко можно использовать для докорма после кипячения. В остальных случаях решает врач.
Иногда врачи вообще прибегают к медикаментозному подавлению лактации и переводят ребенка полностью на искусственное вскармливание. Это происходит при быстро развивающемся мастите, при
...
Следует еще обратить внимание женщин: если мастит начался вечером или ночью, то и начинать лечение надо безотлагательно, а не ждать утра. Своевременное лечение мастита почти всегда предупреждает развитие нагноительного процесса.
Профилактикой маститавообще служит правильное поведение женщины в послеродовом периоде (раннее вставание, тщательная гигиена, лечебная гимнастика, правильная техника кормления и сцеживания), а также своевременное выявление и лечение трещин сосков и лактостаза.
Послеродовое ожирение
После выписки из роддома у женщин может возникнуть послеродовое ожирение или послеродовое истощение.
Чаще развивается послеродовое ожирение, и это не от нарушения диеты, усиленного питания для увеличения количества молока (что чаще всего бывает), это особая форма нарушения менструальной и детородной функции женщины после родов на фоне увеличения массы тела.
Нарушения могут развиться не только после родов, но и после самопроизвольного или искусственного аборта. Возникают они у 4–5 % женщин после прерванной беременности и родов. Как правило, при этом беременность была осложнена токсикозами первой или второй половины, избыточным увеличением массы тела, оперативными вмешательствами и кровотечением во время родов.
Нарушения менструальной и детородной функции развиваются в течение 3—12 месяцев после родов или прервавшейся беременности.
У здоровых женщин после окончания беременности постепенно происходит нормализация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковых взаимоотношений, восстанавливается функция гипофиза, производящего гонадотропные гормоны, и восстанавливаются овуляторные циклы в яичниках.
У женщин с неблагоприятным «фоном» (в семье есть эндокринные нарушения, ожирение, перенесенные в детстве или подростковом возрасте инфекции, интоксикации) восстановления нормальной функции гипоталамо-гипофизарной системы не происходит, нормализации обмена веществ нет, и развивается послеродовой нейроэндокринный синдром (послеродовое ожирение).
В результате нарушается производство и выделение гормонов, а гормональный сдвиг проявляется уже внешними изменениями и нарушениями обмена. Клинические проявления:
1) ожирение (вес / рост x 100 % = больше 30 %);
2) снижение
3) повышенное оволосение;
4) тенденция к гипертензии (повышению артериального давления);
5) гипергликемия, т. е. повышение уровня сахара (глюкозы) в крови – предиабет (до развития диабета).
Очень характерны симптомы нарушения функции гипоталамуса: головная боль, быстрая утомляемость, головокружение, повышенный диурез (выделение мочи), жажда (это из-за повышенного уровня сахара крови), полифагия (повышенный аппетит), гипертермия (повышенная температура тела). Артериальное давление и уровень сахара в крови тем выше, чем более длительно протекает заболевание.
Внешний вид таких больных очень типичный:
1) ожирение, т. е. отложение жировой ткани происходит в области груди, плечевого пояса, низа живота, плюс «горбик» сзади (в месте перехода шейного отдела позвоночника в грудной);
2) на коже живота, бедер и ягодиц – полосы растяжения от бледных до ярко-розовых;
3) признаки гиперандрогении, т. е. повышения уровня мужских половых гормонов (так как яичники работают плохо, то активность ферментов, способствующих переходу мужских половых гормонов в эстрогены, снижена): повышенное оволосение по мужскому типу (на лице единичные стержневые волосы, более интенсивное оволосение белой линии живота и внутренней поверхности бедер), жирная себорея (жирные волосы с перхотью), угревая сыпь на коже лица, спины, груди;
4) менструации нарушены по гипоменструальному типу (т. е. скудные), но в 15–20 % бывают умеренные маточные и редкие кровотечения (после задержек); нарушения менструального цикла обусловлены нарушением гипоталамической регуляции выброса ЛГ и ФСГ гипофизом, что приводит к нарушению созревания яйцеклеток и к отсутствию овуляции; а в слизистой матки происходит развитие без отторжения, развивается железисто-кистозная гиперплазия (в 40 %), на фоне ее появляются предраковые атипические клетки (20 %); в молочных железах таких женщин развивается фиброзно-кистозная мастопатия (в 22 %), так как молочная железа – гормонозависимый орган и подчиняется женским половым гормонам;
5) гипертоническая болезнь у этих женщин чаще развивается, учитывая еще и нарушения обмена веществ, склонность к атеросклерозу и раннее старение организма.
Лечение предиабета и диабета женщины проходит у эндокринолога. Лечение яичников для нормализации овуляции, лечение гиперпластических процессов в эндометрии (которые являются предраковыми) проводятся у гинеколога-эндокринолога специальными препаратами.
...
Лечение гипертонической болезни и ожирения осуществляется врачом-терапевтом.
Причина послеродового истощения (синдром Шихана или Шиена) заключается в нарушении нейроэндокринной регуляции. После обильных кровотечений или после бактериального шока при родах и абортах в сосудах, питающих гипоталамус и гипофиз, происходит спазм или тромбирование, в результате чего часть клеток гипофиза отмирает. Частота этого заболевания составляет 0,1 %. Предрасполагающими факторами являются повторные частые роды (с интервалом менее 2 лет) и поздние токсикозы беременности (отеки и повышение артериального давления у беременных после 27–28 недель беременности).