Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
После родов и отхождения плаценты эти гормоны еще какое-то короткое время циркулируют в крови родильницы, но вскоре очень быстро выводятся. К пятому дню послеродового периода выделение эстрона, эстрадиола, прегнандиола (форма прогестерона) нормализуется, т. е. не превышает их цифры у небеременной женщины; нормализация эстриола наступает немного позднее (его больше).
Снижение количества стероидных гормонов
Снижение количества стероидных гормонов (по закону положительной обратной связи) усиливает работу гипоталамо-гипофизарной системы: передняя доля гипофиза начинает усиленно выделять ЛТГ (пролактин), что приводит к появлению у родильницы молозива, а затем и молока (лактация).
В яичниках в это время обратное развитие желтого тела завершается (оно превращается в фиброзное тело – рубечик), через несколько недель после родов начинается созревание фолликулов (т. е. обратная связь начинает работать и для первой, фолликулиновой фазы цикла).
Как только фолликул начинает созревать, запускается полный менструальный цикл (первые циклы после родов могут быть ановуляторные), и женщина может забеременеть. То есть еще до прихода первых менструаций у родильницы формируется фолликул, происходит овуляция. Поэтому в послеродовом периоде родильнице необходимо исключить половую жизнь, особенно в первые 2–3 его недели. В дальнейшем, если роды и послеродовой период протекали без осложнений, у родильницы нет разрывов и послеоперационных швов, выделения почти прекратились и самочувствие ее хорошее, возможна половая жизнь, но при условии предохранения барьерными методами, а именно презервативом. Гормональные таблетки в это время нарушат производство молока, а также могут нарушать становление менструального цикла после родов. Очень эффективным средством для рожавшей женщины является внутриматочная спираль, и иногда ее ставят врачи в роддоме. Противопоказанием для ее введения является эрозия шейки матки, воспалительные процессы в полости матки или в области придатков, кровотечение.
После прихода первой менструации женщина (после окончания кровянистых выделений) приходит на прием к гинекологу для решения вопроса о введении внутриматочной спирали. Если выявлена эрозия шейки матки, то ее надо безотлагательно пролечить (на период лечения опять предохраняться презервативом), а после «прижигания» эрозии электрическим током, жидким азотом или лазером половая жизнь до следующих месячных вообще исключается, так как возможно преждевременное отхождение струпа и кровотечение. После следующих за «прижиганием» месячных обычно происходит отхождение струпа (болячки) на шейке матки, и можно ставить внутриматочную спираль.
Промежуток между беременностями должен быть не менее 3 лет.
Послеродовые изменения в половых органах
Послеродовые изменения в половых органах– наиболее значительные, особенно в матке.
Шейка матки сразу после родов имеет вид тонкостенного мешка, стенки ее дряблые, истонченные и свисают во влагалище в виде лоскутов, шеечный канал свободно пропускает кисть руки. Влагалище после родов тоже дряблое, широкое, наружные половые органы отечны, половая щель зияет. На наружных половых органах и стенках влагалища часто образуются трещины и ссадины. Формирование шейки матки происходит сверху вниз, изнутри кнаружи (внутренний зев закрывается раньше, наружный – позднее). Если сразу после родов через внутренний зев в полость матки можно ввести руку, то спустя сутки внутренний зев шейки матки в результате сокращения круговых мышц шейки матки пропускает уже только два пальца. На третьи сутки внутренний зев едва проходим для одного пальца. К 10-му дню после родов канал шейки матки развит, но наружный зев пропускает еще кончик пальца. На третьей неделе после родов наружный зев шейки матки закрывается.
Обратное развитие (инволюция) тела матки после родов
После рождения плаценты (последа) матка хорошо сокращается, имеет шаровидную форму, плотную консистенцию и значительную подвижность, которая связана с растяжением ее связочного аппарата в последние недели беременности. Дно матки непосредственно после родов находится на 1–2 поперечных пальца ниже пупка, что связано с повышенным тонусом мышц тазового дна. Матка легко смещается вверх и в стороны. При переполненном мочевом пузыре дно матки может достигать реберной дуги (подреберья).
Внутренняя поверхность матки представляет собой обширную раневую поверхность, образовавшуюся после отделения плаценты и оболочек. Длина матки тотчас после родов примерно 15 см (13–16 см), ширина ее на уровне отхождения труб около 12–13 см, вес – 1000 г.
В послеродовом периоде происходит уменьшение матки, формирование шейки матки и ее канала, заживление внутренней раневой поверхности матки.
Тело матки достигает нормальной массы своей (60–80 г) только через шесть недель после родов.
...
О степени сокращения матки судят по уровню стояния ее дна. В течение первых 10–12 дней послеродового периода (ранний послеродовой период) дно матки опускается ежедневно примерно на высоту, равную одному поперечному пальцу.
Таблица № 1
Высота стояния дна матки
Высоту стояния дна матки измеряют только при опорожненном мочевом пузыре.
Одновременно с длиной уменьшается ширина матки и ее вес.
Восстановление слизистой оболочки матки
Параллельно с сокращением и уменьшением матки происходит восстановление (регенерация) ее слизистой оболочки за счет разрастания донных отделов желез и базального слоя эндометрия. Полное покрытие эпителием завершается к 20-му дню послеродового периода, а полное восстановление слизистой – в конце шестой недели, а в области плацентарной площадки (где была прикреплена плацента) – более поздно – на 8-й неделе.
Быстрота сокращения и уменьшения размеров матки (инволюция матки) зависит от:
1) общего состояния женщины;
2) возраста, характера родов;
3) кормления грудью и др.
У ослабленных и много рожавших женщин, у возрастных первородящих (более 30 лет) после патологических родов инволюция замедляется.
У кормящих женщин матка сокращается значительно быстрее, чем у некормящих.
В наше время проводится контроль инволюции матки при помощи УЗИ. В послеродовом периоде восстанавливается тонус влагалища, сокращается его объем, исчезает отечность и гиперемия, заживают ссадины, трещины (и разрывы) в области наружных половых органов, влагалища и шейки матки (за несколько дней), зашитые разрывы промежности – в течение недели.
Связки матки постепенно укорачиваются, поэтому маточные трубы и яичники принимают обычное положение и состояние, как до беременности.
Постепенно сокращается брюшная стенка и восстанавливается обычный тонус мышц тазового дна.
У многих женщин брюшная стенка после родов не достигает прежней упругости. Рубцы беременности приобретают белый цвет, пигментация белой линии живота проходит или резко уменьшается.
Выделения из половых путей в послеродовом периоде называются лохии – это отделяемое из заживающей раневой поверхности матки, т. е. раневой секрет. Лохии состоят из кровяной сыворотки, остатков распадающейся плодной оболочки, лейкоцитов, в первые дни лохи содержат значительную примесь крови (эритроцитов).