Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
...
Человек точно может определить болезненную точку, которая локализуется в подложечной области в правом или левом подреберье.
Такая боль может отдавать под левую лопатку, в левое подреберье, если язва расположена на малой кривизне. Боль при дуоденальной язве отдает в спину, а при наличии спаек с желчным пузырем – в правое плечо. Если язва локализуется около кардии или на малой кривизне желудка, боль появляется в области сердца и средней части грудины. Необходимо помнить, что боль в области сердца может носить не только отраженный характер, но может быть результатом одновременного спазма коронарных сосудов.
Характерная поза и поведение язвенных больных при появлении болей. Они сидят или лежат, скорчившись, иногда лежат на животе или принимают «позу сапожника», т. е. придавливают подложечную область рукой.
Интенсивность и продолжительность боли зависит не только от локализации язвы, но и от характера принятой пищи, от нервного состояния человека. Сильная по интенсивности и долгая по продолжительности боль встречается при язве двенадцатиперстной кишки, особенно усиливается во вторую половину дня, после приема механически и химически не обработанной пищи – животной и растительной клетчатки.
«Голодные» и ночные боли характерны для дуоденальных язв, которые купируются приемом еды, когда связывается желудочный сок с пищей. Того же результата добиваются приемом соды или жженой магнезии.
При раздражении открытой язвенной поверхности желудочным соком появляется ощущение болей. Так, боль возникает через 5—15 мин после приема еды при расположении язвы в кардиальной части желудка. Однако не всегда основной причиной болей является кислый желудочный сок. В пользу такого предположения говорит и то, что при язвенной болезни, которая протекает без повышения кислотности желудочного сока, а иногда и с пониженной кислотностью желудочного сока, а также при отсутствии в желудочном соке свободной соляной кислоты, боли у человека продолжают преобладать.
Другим важным фактором, который вызывает боль, является раздражающее действие пищи, богатой растительной и животной клетчаткой. В происхождении болей при переполнении желудка после длительного перерыва имеет большое значение спазм воспаленного привратника, вызванный секрецией значительного количества не связанного пищей кислого желудочного сока. Обострение болей связано с нервными потрясениями и волнениями.
При осложненных язвах, в частности при сращениях и спайках желудка и двенадцатиперстной кишки с соседними органами, боли становятся постоянными, интенсивными, усиливаются при сгибании, разгибании, ходьбе, тряской езде, физическом перенапряжении, лежании на левом боку, при наличии сращений с желчным пузырем, печенью. Боли вызываются и усиливаются при осложнении язвы воспалительным процессом вокруг нее (гастриты, дуодениты), раздражении брюшины и др. Ритм болей: голод – боль – прием пищи – облегчение – голод. Характерно появление ночных болей, болей в ранние утренние часы.
Изжога– один из частых признаков язвенной болезни. Изжога дает тягостное ощущение жжения позади грудины и по ходу пищевода, появляется вследствие заброса кислого желудочного содержимого в пищевод. Иногда изжога задолго предшествует боли в подложечной области и, таким образом, оказывается более ранним признаком язвенной болезни. Некоторые люди не обращают большого внимания на изжогу, избавляются от нее приемом соды, упуская раннее обращение за врачебной помощью.
Изжога обычно развивается через 30–60 мин после приема еды, редко натощак. Изжога не является постоянным проявлением язвенной болезни, а также иногда отсутствует при наличии повышенной кислотности желудочного сока и, наоборот, вызывает страдания у человека при язвенной болезни, которая протекает даже при пониженной кислотности.
Среди других диспепсических симптомов можно отметить ощущение давления и тяжести в подложечной области, тошноту и рвоту. Чувство тяжести обычно развивается при осложнении язвенной болезни гастритом. Тошнота и рвота встречаются не всегда. Рвота, как правило, развивается при обострении болей, содержит пищевые массы и большое количество кислой жидкости. Рвота появляется через несколько часов после приема еды, вечером или даже ночью, состоит почти из чистого желудочного сока. Она приносит человеку облегчение.
...
Аппетит у человека в некоторых случаях бывает повышенным. Понижение аппетита наблюдается при осложнении язвы – гастрите, сужении привратника.
Больные в период обострения язвенного процесса отказываются от приема обильного количества пищи не вследствие понижения аппетита, а из-за боязни неизбежных болей, возникающих после приема пищи. В этот период больные могут похудеть.
Может наблюдаться повышенная возбудимость, раздражительность, нередко и подавленное настроение, повышение кожных и сухожильных рефлексов.
При язвенной болезни иногда нарушается функция печени и желчных путей вследствие перехода воспалительного процесса с двенадцатиперстной кишки на окружающую ее клетчатку, а затем и на желчный пузырь.
Ранее считали, что обострение язвенной болезни осенью и весной вызывается усиленным употреблением в пищу овощей, фруктов, однако встречается обострение у лиц, находящихся на щадящей диете. Связано это может быть со сдвигами, которые происходят в организме в зависимости от сезона года, климатических особенностей, атмосферного давления, а также переутомления, физического перенапряжения. При изучении причин наступившего обострения язвенного процесса в большинстве случаев выясняется, что обострению или рецидиву язвенной болезни предшествуют нервные потрясения, утомление, физическое перенапряжение и т. д.
Осложнения
Желудочное или кишечное кровотечениевозникает в результате разъедания сосуда на дне язвы, особенно при проникновении язвы глубоко в ткани, появляется в период обострения язвенного процесса, а иногда бывает первым проявлением бессимптомно протекающей язвы. У больного сильная общая слабость, головокружение, шум в ушах, резкое падение артериального давления, учащение пульса. Лицо бледнеет и покрывается холодным потом. Через некоторое время появляется кровавая рвота, а при ее отсутствии – кашицеобразный стул почти черного цвета. Обычно после кровотечения ранее беспокоившие боли исчезают, но одновременно с этим наступает малокровие. Каждое язвенное кровотечение представляет опасность для жизни, в особенности для пожилых людей, из-за склеротических изменений сосудов у них. Однако смертность от кровотечения незначительна, если своевременно оказать врачебную помощь. При язвенной болезни кровавая рвота наблюдается в виде относительно нечастого осложнения. Однако встречается скрытое кровотечение, выявляемое с помощью микроскопического и химического исследований кала или желудочного сока, является почти постоянным признаком. В период обострения оно наблюдается более чем в 90 % случаев и свидетельствует об обострении процесса. Кроме того, наличие скрытого кровотечения может навести на мысль об осложнениях.
Перфорация язвы, или прободение, является наиболее опасным осложнением язвенной болезни. Обычно перфорируется передняя стенка желудка или двенадцатиперстной кишки, и содержимое желудка попадает в брюшную полость. Перфорация вызывается под влиянием разнообразных факторов неврогенного характера: механически грубая и острая пища, злоупотребление алкогольными напитками, физическое перенапряжение.
Прободение язвывызывает острейшую боль, которую больные сравнивают с ударом кинжала. Боль вначале ощущается в подложечной области, затем становится разлитой, отдает в грудь, спину, левый сосок, правое плечо, ключицу. Живот резко напряжен, почти доскообразен. При пальпации этой области выявляется болезненность: в акте дыхания этот участок не принимает участия. Воздух, проникший в брюшную полость, проникает поверх печени и прикрывает ее. При прободении язвы необходима немедленная хирургическая помощь. Первая помощь в виде холода на живот, приема атропина, абсолютного покоя предписывается врачом до перевозки в хирургический стационар.