Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
4. Амилазная кривая с двойной нагрузкой глюкозы.
5. Прозериновый тест.
6. Копрограмма.
7. Исследование испражнений на общие жиры, яйца глистов, цисты лямблий, дисбактериоз.
8. Рентгенологическое обследование (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, ангиография, компьютерная томография, пероральная панкретохолангиоскопия).
9. Ультразвуковое исследование.
10. Радионуклидное исследование (сканирование).
11. Биопсия поджелудочной железы.
12. Лапароскопия.
13. Спленопортография.
Основные принципы лечения
Ликвидация болей, угнетение функциональной активности поджелудочной железы, уменьшение ферментативной токсемии.
Диетотерапия
В первые 3 суток рекомендуется голод, допускается дробное питье минеральных вод, питание должно быть химически и механически щадящим.
I вариант стола № 5прекомендуют после 2 дней голодания (если голодание было при обострении заболевания) или сразу с первого дня обострения хронического панкреатита; если обострение не очень выраженное, то необходимости рекомендовать голод нет. Стол № 5п является механически и химически щадящим, малокалорийным. Диету назначают на 5–7 дней.
...
Разрешается употреблять следующие продукты: слизистые супы из различных круп на воде; овощные супы-пюре с добавлением отварного измельченного мяса.
Мясо и рыба нежирных сортов используются в приготовлении паровых котлет, фрикаделек; свежий кальцинированный творог. Гарниры приготавливают из протертых каш – гречневой, овсяной, рисовой; пюре картофельное, тыквенное, морковное, кабачковое. Сливочное масло добавляют в готовые блюда. Печеные яблоки некислых сортов, компоты из фруктов, кисели. Хлеб рекомендуют употреблять белый, вчерашний, сухое печенье (галеты).
Больному не разрешают употреблять в пищу: овощи сырые, фрукты, которые содержат грубую растительную клетчатку и могут вызывать вздутие кишечника. Не разрешают употреблять блюда, которые содержат экстрактивные вещества и стимулируют желудочную и панкреатическую секрецию, желчеотделение – к ним относятся бульоны мясные, рыбные, грибные или овощные отвары; кофе, какао, кислые фруктовые и овощные соки, газированные напитки, квас.
Резко ограничивают жиры и углеводы при достаточном количестве белков.
II (расширенный) вариант стола № 5пназначают в фазе затухающего обострения и в фазе ремиссии. Это менее щадящая и физиологически полноценная диета. Пищу готовят на пару или запекают в духовке.
Набор продуктов и блюд такой же, что и при I варианте, но кулинарная обработка менее строгая.
Человеку разрешается употреблять вегетарианские овощные, крупяные супы; отварное и паровое мясо в виде котлет, фрикаделек; мягкое мясо куском, курицу, кролика; рыбу нежирных сортов (судак, окунь, треска, щука и др.) – отварную; свежий творог в виде пудинга; белковый омлет, яйцо всмятку (одно в день); нежирную сметану, кефир, неострые сыры нежирных сортов. Каши рекомендуют употреблять хорошо разваренные, приготовленные из риса, овсянки, гречки, перловки, пшенички; овощное пюре из картофеля, тыквы, моркови, кабачков, зеленого горошка, свеклы.
Из рациона исключают: мясные, костные, рыбные бульоны, грибы, цельное молоко, мед, варенье, кондитерские изделия, сдобное тесто, какао, кофе, шоколад, капусту, редьку, редис, лук, чеснок, перец, уксус, горчицу, кислые фруктовые и овощные соки, газированные напитки, тугоплавкие жиры (говяжий, бараний, свиной), пиво, квас, спиртные напитки.
Медикаментозная терапия
Дезинтоксикационная инфузионная терапияв течение 3–5 дней (изотонические растворы глюкозы и натрия хлорида, альбумин, плазма, гемодез, реополиглюкин, сердечные, глюкокортикоиды).
Для уменьшения ферментативной токсемииназначают ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал, гордокс, трасилил) при гиперсекреции поджелудочной железы. Курсами при обострении одновременно обезболивающие препараты и спазмолитики.
Спазмолитические(папаверин, но-шпа и др.), анальгетические(баралгин, анальгин) и обезболивающие препаратыхолинолитики (платифиллин, метацин).
Назначают, при их недостаточности, панкреатические ферменты, не содержащие желчь (панкреатин, мезим-форте, креон).
При поражении желчного пузыря рекомендуют желчегонные средства (аллохол, фламин, холензим).
Фармакологическая блокада блуждающего нерва с целью подавления панкреатической и желудочной секреции (атропин, платифиллин, ганглиоблокаторы, трасилол, контрикал, гордокс).
Для угнетения функциональной активности поджелудочной железы назначают антисекреторную терапию Н-гистаминоблокаторами (фамотидин, сандостатин).
Антибиотики широкого спектра действия для профилактики гнойных осложнений и при развитии вторичной инфекции.
Назначают прокинетики при тошноте, рвоте, чувстве распирания (церукал, мотилиум).
При наличии аллергических заболеваний назначают антигистаминные препараты.
...
Все лекарственные препараты рекомендуется использовать только после предварительной консультации с врачом-терапевтом или гастроэнтерологом для выявления противопоказаний и во избежание развития осложнений.
Витаминотерапия
Назначаются витамины В1, В6, С и др.
Физиотерапия
Оказывает болеутоляющий эффект и конкретное противовоспалительное действие. Некоторые физиотерапевтические процедуры несколько снижают активность протеолитических ферментов и хининовой системы. Физиопроцедуры применяются в фазе стихания обострения и при болевой форме хронического панкреатита. Физиопроцедуры назначаются на область проекции поджелудочной железы: электрофорез 5—10 %-ного раствора новокаина; диадинамические токи; синусоидальные модулированные токи; ультразвуковая терапия. По показаниям для улучшения работы поджелудочной железы используют индуктотермию, диатермию 2 раза в год.