Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
Прикрытая перфорация, когда язва проникает в соседние органы – печень, поджелудочную железу, сальник, отверстие склеивается и закрывается спайками. Прикрытая перфорация также начинается сильными болями, затем наступает временное затишье, хотя и имеется ограниченный участок раздражения. В общем, прикрытая перфорация протекает легче. Доврачебная помощь больному: на живот кладут холод. В последующем оперативное лечение.
Стеноз привратникатакже является осложнением язвенной болезни. Сужение привратника бывает не только органического, т. е. рубцового, происхождения, но и функционального характера. Функциональные стенозы вызываются свежей язвой, расположенной в области привратника или в двенадцатиперстной кишке.
При сужении пилорического каналапереход пищи из желудка в кишечник задерживается. В начальном периоде стеноза привратника опорожнение желудка нарушено сравнительно мало. Когда желудок не в состоянии преодолеть сопротивления, которое оказывает стенозированный привратник, наступает фаза декомпенсации, очень быстро приводящая больного к резкому истощению и требующая обязательной хирургической помощи.
...
У больных появляются жалобы на тяжесть и давление в подложечной области, дурной запах изо рта, отрыжку тухлым, боли и рвоту пищей, съеденной накануне.
Боли обычно начинаются к вечеру и облегчаются после рвоты. При резких степенях стеноза происходит сгущение крови вследствие нарушения всасывания воды из желудочно-кишечного тракта; количество гемоглобина и эритроцитов увеличивается, в то время как из-за фактического голодания больные истощаются. Желудок значительно растягивается и опускается, мускулатура желудка чрезмерно увеличивается, усиливается перистальтика.
При откачивании желудочного содержимого находят остатки пищи, съеденной накануне или несколько дней назад, до исследования. Рвотные массы пахнут тухлым яйцом, что можно объяснить отсутствием свободной соляной кислоты в желудочном соке, развитием процессов гниения и образованием сероводорода. При декомпенсированных стенозах привратника нередко возникают судороги, сведение пальцев, судорожное сокращение скуловой мышцы при ее поколачивании. Эти явления вызываются резким уменьшением количества солей кальция и поваренной соли в организме, которая удаляется вместе с рвотными массами. Стеноз привратника уточняется при рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта. В норме барий покидает желудок через 3 часа, при нарушении эвакуаторной функции барий может быть обнаружен в желудке через 4–6 и более часов, в зависимости от степени сужения. При декомпенсированных стенозах весь барий скопляется внизу желудка, а над барием имеется значительный слой жидкости; привратник не заполняется барием, желудок имеет форму широко распластанной чаши.
Хроническая каллезная язва. Боли носят упорный и постоянный характер и мало связаны с приемом пищи. Физическое напряжение усиливает боль. Больные для облегчения болей принимают горизонтальное положение. Помогают и тепловые процедуры, щадящая диета, поскольку последняя уменьшает воспалительные изменения вокруг язвы. Сама язва с большим трудом поддается рубцеванию, иногда лишь наблюдается частичное уменьшение язвенной поверхности.
Пенетрирующая (проникающая) язватрудно поддается лечению. Сама язва никогда не рубцуется полностью, лишь частично уменьшается в размерах, суживается и проникает в глубокие слои желудка, вплоть до соседних органов, чем и объясняется ее название. В части случаев, особенно если больной не обращается своевременно к врачу, возможно злокачественное перерождение язвы желудка.
Больные с осложнениями подлежат госпитализации в хирургический стационар.
Диагностика заболевания
План обследования:
1) общий анализ крови;
2) общий анализ мочи;
3) биохимический анализ крови;
4) исследование кала на скрытую кровь;
5) проведение фиброгастродуоденоскопии с прицельной биопсией слизистой оболочки желудка и кишечника;
6) рентгеноскопия желудка;
7) иммуноферментная диагностика с проведением тестов на определение helicobacter pilori, определение антител в крови, моче, слюне; микроскопия мазков – отпечатков слизистой желудка;
8) ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
9) лапароскопия.
Основные принципы лечения
В комплексе лечения язвенной болезни важное место занимают вопросы общего режима человека и его диетического лечения.
При лечении язвенной болезни в стадии обострения необходимо:
– при обострении язвенного процесса рекомендуется соблюдение 2—3-недельного строгого постельного режима;
– обязательно выполнять все назначения врача;
– употреблять пищу каждые 2–3 ч. малыми порциями;
– в максимальной мере оградить человека от умственного и физического переутомления;
– использовать средства, в том числе медикаментозные, для нормализации деятельности центральной нервной системы, вегетативных узлов, а также секреторной и двигательной функций желудка.
При постельном режиме в спокойной палате создают условия для психического и физического покоя, устраняют все факторы, раздражающие и угнетающие нервную систему человека, который выключается ото всех бытовых и профессиональных забот. Вместе с тем при постельном режиме создают все необходимые условия для равномерного обогревания тела, что успокаивает возбужденную нервную систему.
Соблюдать физический покой важно при развитии спаек и сращений желудка и двенадцатиперстной кишки с окружающими органами и тканями (перигастрит, перихолецистит и др.), раздражении брюшины, так как при этом физическое напряжение, иногда даже простейшее, как ходьба или нагибание и разгибание, обостряет боль.
Диетотерапия
Диета восстанавливает функцию желудка и двенадцатиперстной кишки, успокаивает повышенную возбудимость нервных окончаний в этих органах.
Диета человека с язвенной болезнью должна быть полноценной в калорийном содержании, механически и химически щадящей. Механические раздражения вызывает усиленное сокоотделение. Механическими раздражителями слизистой желудка служат все продукты, содержащие растительную и животную клетчатку (капуста, черный хлеб, редис, редька, яблоки, огурцы, крупы, рыба, мясо, куры и др.). Эти продукты в период обострения язвенной болезни рекомендуют исключить из рациона питания человека, а в период затихания процесса часть из этих продуктов (крупа, мясо, рыба, фрукты и др.) можно употреблять в пищу только после предварительной обработки с помощью мясорубки и терки. Диету рекомендуют химически щадящую, т. е. она не должна вызывать усиленное сокоотделение воздействием своих элементов.
Еще И. П. Павлов установил, что углеводы, молоко, жиры (сливочное масло, сливки) являются наименее сокогонными. К сокогонным продуктам относятся овощные соки и навары, кислые фрукты и ягоды, а также экстрактивные вещества, которые содержатся в мясе, рыбе, соленьях, копченьях, жареных продуктах, разнообразные специи, хрен, горчица.
Из перечисленных продуктов обязательно исключают из рациона питания жареные продукты, кислые продукты, наваристые бульоны, ягоды, соленья, копченья и др.