Элементы групповой терапии. Введение в психоаналитическую практику

Куттер Петер

81

могут обойтись без руководителя, они начинали воспри­нимать друг друга как реальных участников отношений, которым не следует отказывать в помощи. Подобные же изменения произошли и в отношении пациентов к их настоящим отцам. Например, Мария встретилась и пообщалась со своим отцом, что свидетельствовало если не о примирении с ним, то, по крайней мере, о том, что она внесла некоторые поправки в свои фантазии об отце. Другие пациенты испытывали то же самое. Альберт, поощряемый участниками группы, решился на пласти­ческую операцию, чтобы улучшить внешний вид своей изуродованной ноги, и благодаря переносу на психоана­литика смог по-настоящему помириться с отцом. Тош­нота, обострившаяся у Марии незадолго до завершения групповой терапии, окончательно исчезла после того, как были подвергнуты психологической переработке

не только сексуальные, но и агрессивные аспекты данного симптома. Наряду со страхом наказания значитель­ную роль в формировании этого симптома играли нена­висть и желание отомстить отцу за грубое, пренебрежи­тельное и безответственное поведение. Необходимо упо­мянуть, что тошнота появлялась у Марии только после того, как она съедала что-нибудь второпях. Таким обра­зом, она заранее воспринимала пищу как нечто недо­стойное усвоения.

Пациенты бессознательно относились к моим интер­претациям точно так же, как Мария — к пище. Образно говоря, они торопливо набивали ими рот, а затем столь же поспешно выплевывали. Однако к тому моменту, когда состояние Марии значительно улучшилось, паци­енты уже вышли победителями из изнурительной психо­логической борьбы с отцом, которую начали еще в дет­ском возрасте, и получили возможность по-новому взглянуть на свои межличностные отношения.

82

9. ГРУППОВОЙ ПРОЦЕСС

9.1. Слойная модель группового процесса

Я уделяю большое внимание определенным пациентам, например господину Гетцу из группы I, Марии и Рольфу из группы II, поэтому может сложиться впечатление, что в своем подходе к групповой терапии я ориентируюсь прежде всего на индивидуальный анализ. В связи с этим необходимо поговорить о том, какую роль я отвожу индивиду в груп­повом процессе, в котором проявляется своеобразие каждого пациента. На мой взгляд, группа — это система, субстрат или «матрица», по определению Фулкеса¹. Подобная система образована несколькими индивидами и представляет собой нечто большее, чем сумму состав­ляющих ее элементов. Согласно терминологии Фулкеса, элементы данной системы создают «паутину» отноше­ний, обладающую ярко выраженной структурой. Зача­стую структуру отношений можно определить по рас­положению пациентов во время сеанса. Например, в период, когда между мужчинами и женщинами из

83

группы I постоянно возникали разногласия, они предпо­читали располагаться на отдалении друг от друга. На другой стадии группового процесса господин Гетц рас­положился напротив меня, словно дуэлянт, а остальные пациенты занимали места справа и слева от него, точно верная дружина.

Вместе с тем следует подчеркнуть, что структуру группы не всегда можно определить по расположению пациентов на сеансе. Чаще всего приходится полагаться на разнообразные методы психоаналитического воспри­ятия, приобретенные в процессе образования и развитые благодаря супервизии и практике. Результаты психо­аналитического восприятия сверяются с теоретическими положениями. Таким образом терапевт получает воз­можность свободно ориентироваться в разнообразных групповых процессах.

Согласно индивидуальному подходу, следует опре­делять интенсивность и длительность переноса инди­вида на руководителя группы и других пациентов, памя­туя, что значение переноса в групповой терапии не усту­пает его роли в индивидуальном психоанализе. Таким образом декларируется, что единственной предпосыл­кой для успешной терапии является внимание, уделяе­мое переносу³.

Комплексный подход, подразумевающий анализ группы в целом, более сложен. Тщательные наблюдения за поступательным развитием группового процесса через призму структуры, созданной пациентами, показывают, что он представляет собой событие, в котором выделя­ются несколько стадий, протекающих в более или менее определяемой последовательности. В вопросе определе­ния данной последовательности можно ориентироваться на теорию Фрейда о стадиях психосексуального разви­тия, а также на предложенную Эриксоном модель,

84

включающую в себя восемь стадий развития. В первом издании этой работы я упоминал также о трехслойной модели⁴. Она во многом аналогична классификации Фулкеса⁵, с которой я ознакомился недавно, а также модели, предложенной Хейгл-Эвесом⁶, незадолго до которого Вольфганг Лох начал применять подобный подход в интенсивной терапии⁷.

Так называемая трехслойная модель подразделяется следующим образом:

1. Поверхностный слой сознательного, реального общения или групповая динамика. В данном случае большое внимание уделяется роли, которую играет пациент в обществе.

2. Слой переноса и контрпереноса. В данном случае речь идет о проекции на психоаналитика воображае­мого конфликта с родителями, уходящего корнями в детство человека.

3. Глубокий бессознательный слой «анаклитического и диатрофического равенства» * (нем. «anaklitisch-diat-rophische Gleichung»)⁸. Речь идет о попытках группы примкнуть к руководителю, сопровождаемых идеализа­цией и разрушительными процессами.

Дополнив трехслойную модель хронологическими параметрами, можно получить любопытные результаты. В частности, можно предположить, что в своем развитии групповой процесс, как правило, проходит длинный путь от актуальных проблем, через переработку сопро­тивления и защитной реакции до самых ранних детских

* Анаклитический и диатрофический (гр.) —примыкающий и питающий — данное понятие описывает состояние глубокой регрес­сии, при которой участники терапевтической группы бессознательно стремятся примкнуть к психоаналитику и получить от него необхо­димую «подпитку», подобно младенцу, льнущему к материнской груди.— Прим. автора крусск. изд.

85

конфликтов, а затем постепенно возвращается к позд­ним стадиям развития. Будучи участником группы само­познания, которой более десяти лет руководил Эрих Линдеманн, я на собственном опыте убедился в пра­вомерности подобного предположения. Сейчас я пола­гаю, что подобное развитие является типичным для терапевтического процесса в группах, участники кото­рых страдают классическими неврозами. Примером этого может служить группа I.

9.2. Теория группового нарцистизма

В группе II, участники которой страдали преимущественно от нарцистических рас­стройств личности, терапевтический процесс развивался иначе. Доминантой данного процесса являлась всевозра­стающая идеализация психоаналитика, обернувшаяся идеализацией группы. Параллельно с идеализацией терапевта реанимировалось былое восхищение родите­лями. Кроме того, пациенты проецировали представле­ния о собственном идеале на группу. Согласно теории группового нарцистизма, в данном случае на психоана­литика проецировались черты идеального родителя, между тем группа олицетворяла собой близкую всем пациентам идею собственного превосходства. Подобные случаи описаны Гейнцом Когутом, хотя материалом для него послужил индивидуальный психоанализ лиц, стра­дающих нарцистическими расстройствами¹⁰. Группа, страдающая нарцистическим расстройством, обладает весьма уязвимым чувством собственного достоинства, легко ранима и склонна к разочарованиям. Реакцией на обиды и разочарования может явиться отказ от терапии или нарцистический гнев¹¹.

86

9.3. Сегментарная теория группы

Вне зависимости от общего харак­тера недугов пациентов — классических неврозов или нарцистических расстройств, групповой процесс насыщен индивидуальными конфликтами, каждый из которых представляет собой своего рода «сегмент», а сумма последних дает в итоге специфическую внутреннюю структуру группы, подчиняющуюся определенным закономерностям. В соответствии с изменениями «сег­ментов» преобразуется и групповая структура, которая в свою очередь определяет положение индивида на опре­деленной стадии терапевтического процесса. Напри­мер, пациент с проблемами орального характера будет вынужден включиться в групповой процесс, когда последний достигнет стадии психологической пере­работки отношений матери и ребенка с их оральной проблематикой; а пациент с проблемами генитального характера будет втянут в групповой процесс на стадии переработки генитальных конфликтов.