Элементы групповой терапии. Введение в психоаналитическую практику

Куттер Петер

После перерыва курс групповой терапии возобно­вился, однако на первом сеансе присутствовало лишь четверо пациентов — Эльке, Ганс, Эрвин и Вилли. Ганс рассказал о своем сновидении. Ему приснилось, что его кастрировал врач. Эрвин пожаловался на мать, которая решала все за него. Пациенты выглядели подавленными до тех пор, пока моя интерпретация не прояснила поло­жение. Я истолковал подавленное настроение пациентов как результат страха независимости, за которым скры­вается желание независимости. Характерной особен-

112

ностью группового процесса явилось то, что активиза­ция позитивных тенденций, вызывавшая у пациентов доверие, надежду и уверенность, сопровождалась взры­вом деструктивности. Например, стоило Гудрун на двад­цать четвертом сеансе сказать, 4то она уверена в успехе терапии, как Марион заявила, что ей ничего не помо­гает. Несмотря на четырехнедельную разлуку, паци­енты смогли в конце концов собраться вместе, включая Ингеборг. Я заметил, что некоторые из них «держались» друг за друга, например Эрвин и Вилли, Эльфрида и Марион, иначе говоря, сформировали подгруппы, которые были призваны защитить их от возросшей дест­руктивности. Чувства,

переполнявшие пациентов, ярко характеризует сновидение Вилли. Ему приснилась корова, которую ведут на бойню. Затем он разглядел, что это теленок, из головы которого торчит рукоять ножа. Марион полагала, что я стараюсь морально унич­тожить пациентов. Кроме того, она сказала, что если бы забеременела, то ни в коем случае не сохранила бы ребенка, потому что, как она выразилась, «людям, кото­рые не могут нормально воспитывать детей, не стоит их иметь». Слова Марион и сновидение Вилли недвусмыс­ленно намекали на состояние пациентов, которые пола­гали, что я не просто бросил их на произвол судьбы, но и злоупотребляю их доверием. Принимая во внимание недавний перерыв в групповой терапии, я интерпрети­ровал состояние пациентов как новую усиленную вари­ацию на тему пережитых в прежние годы лишений и жестокого обращения. Через некоторое время Марион показалось, что она стала объектом политической травли. Она обвинила пациентов и меня в неспособ­ности оказать ей ощутимую поддержку и помощь и с головой погрузилась в политическую деятельность. Приблизительно в это же время Вилли, описывая свои

113

ощущения на сеансе, назвал группу «круглой площад­кой, в центре которой зияет люк, куда можно про­валиться в любую минуту». В ходе терапии пациенты припоминали драматические эпизоды детства — свиде­тельствовавшие о равнодушии приемных родителей, о тяготах жизни без отца или с безвольным отцом, во всем потакающим своенравной матери, чей дурной нрав также объяснялся недостатком материнской любви в детстве, — которые до настоящего времени не подвер­гались психологической переработке. Воспоминания пациентов были по большей части фрагментарными. После тридцать восьмого сеанса Эльке без предупрежде­ния покинула группу. Ингеборг не появлялась в группе с тридцать второго сеанса. Оставшиеся пациенты выгля­дели, словно похоронные агенты. Постепенно пациенты преодолели боль разлуки, освободились от подавлен­ного состояния, и группа вышла на этап конструктив­ного сотрудничества, на котором ее участники попы­тались совместными усилиями решить свои проблемы. У Эрвина завязался новый многообещающий роман; он расстался со своей прежней подругой, переехал на дру­гую квартиру, лучше предыдущей, и добился некото­рых успехов в учебе. Эльфрида блестяще сдала экза­мены. Ганс понял, что работа коммерческого агента — это для него не более чем временный компромисс, под­сказанный обстоятельствами. Он осознал, что эта про­фессия всегда была ему не по душе, и решил приобрести другую специальность. После сорок второго сеанса группу покинул Ульрих, и я, заручившись всеобщим согласием, пригласил новую пациентку — Уллу, двад­цатилетнюю студентку, страдавшую расстройством речи и жаловавшуюся на плохую успеваемость, а также на ревнивого приятеля. Она выросла в деревне, в многодет­ной семье и была вторым ребенком из восьми. На своем

114

первом сеансе она ограничилась наблюдением и мол­чала. На следующем сеансе она сказала: «Я заметила, что здесь никто никого не хочет слушать. Такое впечат­ление, словно всех занимает лишь то, что происходит вне группы. Говорят все больше о политике, а не о чув­ствах. На слова господина Куттера никто не обращает внимание, а если кто-то их замечает, то все равно истол­ковывает неверно». Образно говоря, Улла предложила группе взглянуть в зеркало. Увиденное смутило паци­ентов, и они смолкли. Позднее Эрвин согласился с ее мнением. К сорок пятому сеансу группу покинули Ингеборга, Эльке и Ульрих, и я пригласил еще одну новую пациентку, Монику, двадцатишестилетнюю студентку, занимавшуюся искусствоведением. Моника была не­обыкновенно привлекательной и обаятельной девушкой из благовоспитанной буржуазной семьи и неплохо раз­биралась в психологии. Она не раз проходила курс пси­хоаналитической терапии и беседовала со многими пси­хотерапевтами. Она начала с того, что рассказала о своем сновидении. Ей приснилось, что группа убегает, преследуемая друзьями пациентов, и она должна сооб­щить обо всем психоаналитику, который не замечает грозящей опасности. В заключительной сцене сновиде­ния она лежала на столе, пронзенная ножом.

Пациентов глубоко поразил рассказ Моники. Ганс попытался приободрить участников группы и даже про­явил строгость, но безуспешно. Эрвин рассказал о своем сновидении, в котором также фигурировала группа. Ему приснилось, что все пациенты сидят на некотором отдалении друг от друга, а психоаналитик в стороне читает книгу. «Все мы эгоисты», -~ подвел итог Эрвин. Сновидение Эрвина указывало на разобщенность в груп­пе, что, на мой взгляд и по мнению пациентов, свиде­тельствовало скорее о недостатке дружеских чувств, чем

115

о самостоятельности и успехе терапии. В дальнейшем данное предположение подтвердилось. Пациенты при­лагали все усилия для того, чтобы сохранить группу.

11.4. Агония группы

Несмотря на все старания паци­ентов сохранить группу, ее судьба была предрешена:

группа распадалась. Улла и Моника постоянно спо­рили, упрекая друг друга в чрезмерном рационализме, недостатке женственности и отсутствии эмпатии. Вскоре Моника решила совершить наяву то, что увидела во сне. Она попыталась покончить жизнь самоубийством и была госпитализирована. После выписки она обратилась ко мне с просьбой провести с ней индивидуальный психо­аналитический сеанс. При встрече она поначалу приня­лась обвинять во всем группу и хвалить меня, а затем наоборот. Она сказала мне, что я ничуть не лучше остальных, поскольку не интересуюсь своими пациен­тами и уклоняюсь от ответственности. То же самое она вменяла в вину пациентам из группы III. Кроме того, она рассказала мне, что все мужчины, которым она доверялась, настолько откровенно использовали ее, что она готова была разрыдаться всякий раз, когда зани­малась сексом. К этому времени Ганс, который не раз жаловался на пугающую агрессивность Уллы, Моники и Эльфриды, тоже покинул группу, перебрался к своей подруге и решил пройти курс индивидуального психо­анализа. Через несколько сеансов Гудрун тоже отказа­лась от групповой терапии, сообщив о своем решении пройти курс психоанализа в индивидуальном порядке.

Групповые сеансы с оставшимися пациентами про­должались еще около полугода. Однако развитие тера­певтического процесса только подтверждало сновидение Моники. На поверхность вышли деструктивные силы, и,

116

познакомившись с другим терапевтом, Моника разо­брала по косточкам и группу, и ее руководителя. Улле приснилось, что она убила свою соперницу и попала в тюрьму. Сновидения других пациентов, в том числе Вилли, Уллы и Моники, которая сообщила о подобном сне на пятьдесят седьмом сеансе, вращались вокруг болезней и смерти. Эрвин вспомнил, как его родители мучили друг друга. Другие пациенты вспоминали о небрежности, равнодушии и бессердечности своих родителей. Благодаря интерпретации данных пережива­ний и их связи с личностью терапевта восстали из забве­ния образы бесчувственной матери и безответственного отца. Смертельный удар нанесла группе Моника на шестьдесят седьмом сеансе, назвав группу III «идиотским сборищем» и похвалив при этом другой терапевтический коллектив. Она заявила, что я поражаю ее своей безапел­ляционностью и оказываю на пациентов психологическое давление подобно многим терапевтам, которые упиваются своей властью, манипулируют людьми и совершенно не заинтересованы в том, чтобы пациенты выздоровели. Моника противопоставила мне другого терапевта, кото­рый лечил ее бесплатно и был, пожалуй, единственным человеком, который смог ее понять, хотя и не придержи­вался какого-то определенного психологического метода. Сновидения пациентов становились все более мрачными. Приведу несколько примеров: сон о концентрационном лагере, в котором содержатся изнуренные голодом люди (сообщение сделано на семидесятом сеансе); сон о мухе, сидящей на женских гениталиях и высасывающей длин­ным хоботком содержимое матки (сообщение сделано на семьдесят втором сеансе); сон о кошке с перерезан­ным горлом (сообщение сделано на семьдесят третьем сеансе); сон о женской груди, к которой присосался гигантский рот (сообщение сделано на семьдесят пятом сеансе). Большую роль в терапевтическом процессе

117

играл образ слабовольного отца, который находится «под каблуком» у жены и не способен защитить детей от алчной матери. В частности, об этом шла речь на семьде­сят девятом сеансе. Пациенты чувствовали себя неже­ланными детьми, о которых не заботится мать. Сильнее всех испытывал подобные чувства Вилли, который до двухлетнего возраста воспитывался в доме бабушки и провел целых два года в семье приемных родителей, прежде чем мать забрала его наконец к себе. Нормаль­ные отношения с отцом у Вилли так и не сложились. На девяносто восьмом сеансе пациенты решили расстаться, убедившись, что, несмотря на наличие нерешенных проблем и неизбежную боль разлуки, их психологиче­ское состояние заметно улучшилось.

11.5. Комментарий

Анализ поэтапного развития тера­певтического процесса в группе III в рамках слойной модели показывает, что структура данной группы соот­ветствует второй и третьей прослойке второго слоя. Пациенты страдали не только нарцистическими расс­тройствами, но и так называемым пограничным синдро­мом, обусловленным пограничной структурой лич­ности¹. В результате регрессии участники группы, в частности, Ингеборг, жаловавшаяся на обжорство, возвратились на оральную стадию психосексуального развития, потеряли способность контролировать свои чувства и принялись проецировать на группу расщеп­ленные, деструктивные импульсы, не подвергшиеся пси­хологической переработке. Бессознательно пациенты использовали друг друга. Уровень эмпатии в группе был крайне низким, о чем свидетельствовала хотя бы та бесцеремонность, с которой обсуждались сексуальные проблемы. Подверженность влечениям указывала на

118

ослабление потенциала это, что доказывали некоторые признания пациентов. Например, Ирмгард жаловался на беспомощность, Вилли сообщил о сновидении, в кото­ром фигурировали тяжелые рюкзаки. Пациентов пугали внезапные бессознательные импульсы и ощущение зави­симости, подавлявшей их волю. Достаточно вспомнить сновидение Эльке о мухе, которая ползает по женским гениталиям и старается высосать содержимое матки. Однако долгое время участники группы были не в состо­янии освободиться от влияния психоаналитика и некото­рых пациентов, олицетворявших собой авторитаризм. Вместе с тем группа казалась пациентам глубоким колодцем, в который можно соскользнуть, а руководи­тель представлялся слабовольным, безответственным и ненадежным человеком, вызывающим разочарование. Подобное отношение к психоаналитику было вполне зако­номерным, поскольку длительный, растянувшийся на несколько недель перерыв в терапии на первом году лече­ния был тяжелым переживанием для пациентов, ощутив­ших свою уязвимость и одиночество. Неуверенные в себе пациенты использовали друг друга в качестве инстру­ментов для самоутверждения, поэтому многие покинули группу, спасаясь от унижений. Отнюдь не случайно состо­яние пациентов, покинувших группу, атмосфера в кото­рой была столь напряженной, стабилизировалось. Ульрих снял новую квартиру, Ганс поступил в институт, Гудрун решила пройти курс индивидуального психоанализа, Эльке успешно работала, у нее появился новый друг, который понимал ее намного лучше, чем бывший муж. Марион освободилась от влияния политической органи­зации и стала уделять больше времени учебе. Однако необходимо подчеркнуть, что пациенты смогли добиться некоторых успехов только потому, что все плохое «оста­лось» в группе. В связи с этим оставшиеся в группе паци­енты практически потеряли возможность преодолеть