Элементы групповой терапии. Введение в психоаналитическую практику

Куттер Петер

3. Незрелая, примитивная агрессивность, иначе говоря, деструктивность.

Три терапевтические группы предоставляют возмож­ность проиллюстрировать данные виды агрессивности. В рамках группы I доминировала нейтральная агрес­сивность, которая выражалась в виде взаимной нена­висти, но не доходила до деструктивных тенденций. Группа II может служить примером агрессивности, кото­рая возникает вследствие разочарования и обиды. Агрессивность, которая господствовала в группе III, носила ярко выраженный деструктивный характер. Данная деструктивность заявила о себе уже на первом сеансе, когда пациенты задавали друг другу вызывающе откровенные вопросы, и возросла по мере развития группового процесса до такой степени, что многие участ­ники вынуждены были покинуть группу. Обострение колита у Марии, расстройство памяти у Ганса, депрес­сии у других пациентов представляли собой индивиду­альные реакции участников группы на деструктивную обстановку. Интерпретация данной агрессивности как реакции на боязнь получить душевную травму от других пациентов и лишиться руководителя группы содейство­вала созданию

атмосферы терпимости, которая позво­лила пациентам поделиться со всеми присутствовав­шими своими личными проблемами, однако вскоре дест­руктивные тенденции опять возобладали.

Вместе с тем агрессивность нередко возникает в тот момент, когда человек начинает осознавать реальные

136

обстоятельства. Примером этому может служить сто тридцать третий сеанс с группой II. Два предыдущих сеанса оказались сорванными, а интересующий нас сеанс начался с жалоб пациентов на тошноту, мигрени, страх и депрессию. Судя по общему направлению разви­тия группового процесса, данные симптомы явились реакцией на разочарование, связанное с вынужденным перерывом курса терапии. В течение сеанса пациенты то и дело вспоминали о том, что в детстве они пострадали от равнодушия окружающих. Вильгельм сказал, что его отец редко бывал дома. Гизела рассказала о болезни своего отца. Мария поделилась с группой терзавшими ее воспоминаниями об отце, который издевался над ней и даже хотел ее изнасиловать. Сложившаяся ситуация вполне определенно указывала на перенос, интерпрета­ция которого сводилась к следующему. Пациенты вос­приняли перерыв в терапии точно так же, как прежде воспринимали равнодушие и жестокость своих отцов. В течение последующих сеансов положение несколько прояснилось, и на первый план выступила агрессив­ность, которая скрывалась пол маской симптомов. Пациенты упрекали меня в том, что я не смог им помочь, не оправдал их ожидания, разочаровал, оскорбил их, и добавляли, что теперь они вправе на меня обидеться. Выговорившись, участники группы освободились от гнетущей агрессивности и почувтвовали себя лучше..

13.2. Агрессивность в семье, нарцистический гнев и примитивная деструктивность

Психоанализируя группу I, сле­довало уделять особое внимание психологической переработка бессознательных, агрессивных элементов

137

сексуальной симпатии, которую испытывали друг к другу пациенты, поскольку именно они вызывали многочис­ленные размолвки. Постепенно выяснилось, что агрес­сивность, сопутствовавшая эротическим отношениям, была реакцией на детские разочарования, обстоятель­ства которых словно инсценировались на подмостках группы. Например, сознательное намерение госпожи Шлее и госпожи Мюллер привлечь к себе господина Момберга включало в себя также бессознательное жела­ние отметить за пережитые разочарования, отвергнув через какое-то время ухаживания мужчины. То же самое относилось и к пациентам. Только после того, как и муж­чины и женщины смогли избавиться от подобных тен­денций, отношения между ними превратились в равно­правное партнерство и окрепли до такой степени, что пациенты совершили совместную экскурсионную поездку в один крупный европейский город.

Если агрессивность пациентов к руководителю возни­кла в результате повторного оживления переживаний, связанных с отношениями родителей и ребенка, то агрес­сивность участников группы друг к другу объяснялась инсценировкой соперничества между братьями и сест­рами. Например, на первом сеансе группы II Рольф сначала бессознательно, а впоследствии сознательно воспринимал трех пациенток как трех своих старших сестер, которые были всегда заодно с матерью, подавляв­шей волю мальчика. Господин Момберг из группы I испытывал к госпоже Шнейдер такие же нежные чув­ства, которые прежде питал к сестре. Улла из группы III увидела в группе зеркальное отражение своей семьи, потому что количество пациентов точно соответствовало числу ее братьев и сестер. В подобных случаях на пер­вый план выступает ревность и соперничество с братьями и сестрами за право быть любимым ребенком отца ¹.

138

На основной стадии терапевтического процесса груп­повая агрессивность обусловлена эдиповым комплексом, который включает в себя инфернальные импульсы и склонность к умерщвлению соперника. Если бы госпо­дин Гетц из группы I поддался бы подобным импульсам, то психоаналитика бы уже не существовало. Ненависть господина Гетца раздражала многих пациентов, кото­рые опасались, что из-за этого я могу отказаться от про­должения терапии. Альберт из группы II сначала испы­тывал навязчивое желание умертвить собственных детей, затем благодаря переносу смог проецировать данные чувства на меня до тех пор, пока интерпретация пере­носа не помогла ему осознать, что речь идет о подавлен­ном желании отомстить отцу, который в детстве травми­ровал Альберту ногу. Марии приснилось, что она убила своего мужа. Остальные пациенты испытывали ана­логичные желания. Разумеется, обострение подобных предосудительных желаний вызывает защитную реак­цию, которая сопровождается обострением симптомов. И то и другое должно подвергнуться психологиче­ской переработке посредством переноса на психоана­литика подобно тому, как это происходит в процессе индивидуального психоанализа. Однако необходимо подчеркнуть, что в этом смысле групповая ситуация выгодно отличается от индивидуального психоанализа, поскольку участник группы может испытывать нена­висть к одному пациенту и теплые чувства к другому.

Наряду с агрессивностью, связанной с эдиповым комплексом, которая доминировала в группе I, на основ­ной стадии терапевтического процесса может прояв­ляться так называемый нарцистический гнев, что и про­изошло в группе II. В группе III возобладали деструк­тивные тенденции, поскольку участники этой группы страдали расстройствами пограничного характера,

139

балансирующими между неврозом и психозом, что иск­лючает возможность развития зрелых форм агрессив­ности. Чувства, связанные с недостатком преимущест­венно материнской любви в младенческом возрасте, не позволяли пациентам преодолеть архаичную агрес­сивность. Пациенты такого рода нуждаются не просто в интенсивной и непрерывной психоаналитической тера­пии, а в заботливом, сочувственном и терпимом отно­шении со стороны психоаналитика, который способен противостоять агрессивным нападкам группы и осто­рожно подводить ее участников к осознанию собствен­ных деструктивных импульсов. Для этого необходимо создать доверительную и теплую атмосферу, которая не только стимулирует развитие терапевтического про­цесса, но и доказывает пациентам неуязвимость группы перед лицом деструктивности. На примере группы III можно убедиться, что выполнение подобной задачи сопряжено со многими проблемами и не всегда воз­можно. В настоящее время я согласился бы психоанализировать такую группу лишь будучи уверенным в том, что смогу избежать перерывов в терапевтическом курсе на начальном этапе группового процесса и обладаю тем, что Дональд Винникот называет функциональной ста­бильностью ².

140

14. ФУНКЦИИ РУКОВОДИТЕЛЯ

14.1. Влияние методов руководителя на групповой процесс

Манеру общения в группе опре­деляют не только пациенты, но и руководитель, кото­рый никогда не забывает о цели терапии и выбирает определенные методы для ее достижения, выполняя тем самым функции арбитра. Уровень его способ­ности к восприятию и интерпретации решающим обра­зом влияет на ход терапевтического процесса. В связи с этим напрашивается вывод, что в центре группового процесса располагается личность психоаналитика. Однако следует подчеркнуть, что в центре группового процесса одновременно находится и личность каждого пациента, поскольку энергия, необходимая для разви­тия данного процесса, исходит от участников группы, у которых есть определенные проблемы и желания. Психоаналитик ограничивается лишь толкованием сопротивления пациентов, стремящихся противостоять напору влечений.

141

Вместе с тем и группа как единый психологический организм обладает всеми силами, которые при разумном их использовании позволяют пациентам не переступать порог оптимального напряжения, а в случае необходи­мости регистрировать его колебания и корректировать его уровень. В связи с этим можно сказать, что в центре группового процесса располагаются не только психо­аналитик и каждый пациент, но и сама группа, которая, подобно кибернетической модели, представляет собой саморегулирующуюся систему.

Методы психоаналитика должны варьироваться в зависимости от структуры группы. Описание терапев­тического процесса в трех группах показывает, что, не­смотря на принципиальное сходство в развитии данного процесса, формы его выражения в каждой группе носили весьма своеобразный характер. Например, в раз­витии терапевтического процесса в группе I ведущая роль принадлежала неврозу переноса, поскольку паци­енты были склонны воспринимать психоаналитика как отца или мать. Подобная проекция позволила им пов­торно испытать на групповом сеансе те чувства, которые возникали у них в детстве по отношению к близким людям. В терапии таких пациентов обычные психоанали­тические методы представляются явно недостаточными, иными словами, психоаналитик вряд ли добьется успеха, если будет вести себя отстраненно, изредка ограничи­ваясь интерпретациями, которые призваны помочь паци­ентам самостоятельно разобраться в своих проблемах. В данном случае кажется более предпочтительной после­довательная и совместная психологическая переработка конфликтов, возникающих по мере развития реакции пе­реноса между группой и терапевтом. Психологическая переработка переноса, который переживает в течение группового процесса множество метаморфоз, приобретая

142

то эротический, то агрессивный характер, имеет огром­ное значение для терапии.

В том случае, если пациенты, как это случилось в группе II, страдают нарцистическими расстройствами личности, описанными Гейнцом Когутом, сдержанное поведение психоаналитика вызывает у них раздражение в первую очередь тогда, когда терапевт интерпретирует групповой процесс, не обращая внимания на участников группы. Подобным пациентам нелегко выносить равно­душие психоаналитика, который ограничивается только интерпретацией. Работая с такой группой, целесообраз­нее спокойно реагировать на некоторые особенности идеализированного переноса, о котором писал Гейнц Когут, и не уклоняться от него. Благодаря этому паци­енты получают возможность воспитать в себе чувство собственного достоинства. В сущности, то же самое можно сказать обо всех терапевтических группах, поскольку пациенты, страдающие классическими нев­розами, также испытывают чувство собственной непол­ноценности, хотя и не в таком объеме, как индивиды, страдающие расстройствами пограничного характера, например, участники группы III или господин Гетц из группы I, «заслуга» которого перед группой заключа­лась в том, что он четко формулировал актуальные про­блемы и, словно сейсмограф, моментально реагировал на любую травму, нанесенную группе.