Государство и рынок: механизмы и методы регулирования в условиях перехода к инновационному развитию
Шрифт:
Федеральная антимонопольная служба в некоторых случаях может смягчить последствия недобросовестного поведения экономического агента, например, признать недействительными итоги запроса котировок на выполнение контракта на строительство инфраструктурного объекта и др., однако, механизм, предотвращающий подобное поведение, в России отсутствует, что ограничивает развитие института партнерства.
Беляева Д.А. Тенденция усиления концентрации капитала и производства как фактор посткризисного инновационного развития экономики
В эпоху глобализации процессы концентрации капитала и производства – одна из форм конкурентной борьбы предпринимательских структур на мировых рынках. Цель концентрации капитала, а также сопутствующей ей реструктуризации компании заключается в получении большей добавленной стоимости, мобилизации дополнительных ресурсов, в достижении конкурентных преимуществ на глобальном рынке. Как правило, практика реализации процессов концентрации капитала позволяет корпорациям захватывать монополистическое положение на рынке и успешно подавлять своих конкурентов.
Как известно, централизация и концентрация производства – два взаимосвязанных процесса, но при этом концентрация является первичным, а централизация – вторичным явлением. Концентрация производства, как известно, это одна из форм организации общественного производства на предприятиях. При этом ее сопровождает два вида изменений: рост доли крупных предприятий в отрасли и рост размеров самих крупных предприятий [275] .
Очевидный факт, что противостояние конкурентам на глобальном рынке, где мощь предприятия определяет успех в конкурентной борьбе, усиливает тенденцию к концентрации. На определенном этапе появляется необходимость и в централизации производства отдельных предприятий, и процессов управлениями ими. Процессы эти протекают в различных формах. Одной из наиболее характерной форм концентрации производства выступают слияния и поглощения, посредством которых бизнесмены и корпорации вынуждены укрупнять размер капитала для более эффективного его использования. Надо заметить, что в период кризиса российский рынок слияний и поглощений быстрыми темпами расширяется. Слияния и поглощения (M&A, Mergers & Acquisitions) усиливают тенденцию консолидации активов и концентрации производственной деятельности. Однако на рынке слияний и поглощений появляется множество проблем, тем более что далеко не все эти сделки осуществляются целесообразно и рационально.
В период кризисного и посткризисного развития государство оказывает регулирующее влияние на рационализацию форм, способов и условий хозяйствования, вводит более жесткие требования к собственникам и менеджерам корпораций, используя методы долгосрочного планирования и прогнозирования. Регулирование процессов слияний и поглощений является одним из рычагов повышения конкурентоспособности российского реального сектора экономики.
Заметим, что слияния и поглощения компаний – один из распространенных путей развития, к которому прибегают в настоящее время большинство даже самых успешных компаний. Можно даже отметить, что слияния и поглощения становятся устойчивым и закономерным процессом, охватившем значительную часть мирового капитала. При этом, по своему характеру слияние и поглощение различаются, но и имеют общие черты.
Прежде всего, их объединяет установление корпоративного контроля всех форм деятельности, включая покупку и обмен активами. Как показывает мировой опыт, слияние – это соединение компаний в одну, а поглощение – это приобретение компаний, подразумевающее передачу корпоративного контроля одних акционеров другим. В этих сделках могут быть использованы различные цели, как в интересах компаний в целом, так и в интересах их совладельцев. Общее состоит в том, что слияния и поглощения могут улучшить положение компании, повысить прибыльность и устойчивость, сделать бизнес более конкурентоспособным.
Целевая причина сделок,
Ныне, объемы сделок по слиянию и поглощению в глобальном мире измеряются в миллиардах долларов, а количество ежегодно совершаемых – десятками тысяч. Так, в I квартале 2009 г. было известно о 156 публичных сделках по слиянию или поглощению (M&A) компаний в России [276] . Отметим, что на рынке M&A наибольшему влиянию мирового экономического кризиса подвергся финансовый сектор и торговля. Именно здесь значительная часть объявленных в начале года сделок подвергалась резкому снижению платежеспособности. Этот же фактор спровоцировал отдельные М&А-сделки и в других секторах экономики (см. табл.). По оценкам экспертов в предстоящий посткризисный период ожидается восстановление реального сектора экономики, которое даст положительный импульс роста активности в сфере слияний и поглощений.
Итак, процесс слияний и поглощений – это закономерный процесс концентрации и централизации производства и капитала, увеличения масштабов как индивидуального, так и всего общественного капитала. При централизации укрупняются компании сложением капитала, при концентрации растет величина всего общественного капитала, поскольку увеличение бизнеса достигается капитализацией части прибыли на расширение объемов производства. Сам по себе тип и строение бизнес-системы фактически предопределяются способом интеграции организации в бизнес-пространство.
Говоря о слияниях и поглощениях, важно подчеркнуть, что не всякое объединение компаний приносит их руководству желаемые результаты. По данным статистики, 70 % слияний и поглощений оказываются неудачными, более 60 % не окупают вложенных в процесс средств, а часть организаций после интеграции вообще начинает отставать в своем развитии. Достигают же своих целей при M&A не более 25 % компаний [277] . Основные причины этого – финансовые просчеты, неверные рыночные оценки, неудачно выбранный объект поглощения, а также ошибки административного управления внутри компании.
Таблица. Динамика российского рынка слияний и поглощений в 2001–2009 гг. [278]Гаврилова Р.А. Информация как экономический ресурс
В эпоху глобализации процессы концентрации капитала и производства – одна из форм конкурентной борьбы предпринимательских структур на мировых рынках. Цель концентрации капитала, а также сопутствующей ей реструктуризации компании заключается в получении большей добавленной стоимости, мобилизации дополнительных ресурсов, в достижении конкурентных преимуществ на глобальном рынке. Как правило, практика реализации процессов концентрации капитала позволяет корпорациям захватывать монополистическое положение на рынке и успешно подавлять своих конкурентов.
По мере изменения социально-экономических и научно-технических условий существования информация становится все более значимым ресурсом в прогрессивном развитии общества. В современных условиях степень развитости экономики страны в первую очередь зависит от того, насколько эффективно используются в производстве информация и знания. В качестве важнейшего ресурса современной экономики информация нуждается в детальном изучении с целью выявления способов оптимизации ее экономического использования.
Являясь общенаучной категорией, информация не имеет единого определения. Мы полагаем, что при изучении информации как экономического ресурса, полным и достаточным будет следующее определение: информация – это полезные сведения, приобретаемые субъектами с целью снижения уровня неопределенности и формирования представления о процессах и объектах [279] .
Отсутствие физического износа, способность не терять своих свойств в процессе использования – это качественные характеристики информации, вытекающие из ее нематериальной природы. При изучении информации как специфического экономического ресурса выделяются такие свойства как исследовательский характер блага, редкость, общественная ценность, слияние процессов потребления и производства информации.
Особенность информации как исследовательского блага состоит в том, что невозможно определить ценность информационного продукта до момента потребления, то есть изучения сути информации [280] . В результате этого рыночное обращение информации связано с информационной асимметрией, которая означает, что сложность идентификации ценности информации покупателем затрудняет согласование цены блага между покупателем и продавцом. Следствием проблемы являются заниженная цена предложения и невостребованность информации, обладающей коммерческим потенциалом.
Исследователями данной проблемы предлагается ряд решений, например, создание рыночных репутационных сигналов. Репутационными сигналами могут служить бренд, торговая марка, имя автора и т. д. То есть репутационный сигнал в свою очередь является ценной информацией, позволяющей минимизировать издержки обращения информационных благ и упрощающей процесс согласования их стоимости на рынке.
Одним из решений проблемы информационной асимметрии является интернализация информации. Ее смысл в данном случае сводится к репрезентации информационной составляющей товара в конкретном материальном благе. Информация в данном случае является для производителя промежуточным продуктом.
Последним предлагаемым решением является создание институтов, обеспечивающих раскрытие информации при одновременном сохранении прав собственности за продавцом. Пример такого механизма – патентная система [281] .
Признание редкости как особенности информации является дискуссионным вопросом. Можно утверждать, исходя из природы информации, что непотребляемость, легкость распространения и отсутствие физического износа противоречат возникновению такого свойства как редкость. В то же время нельзя отрицать, что данное свойство является необходимым условием экономического оборота информации. В основу этого утверждения положено признание убывающей отдачи от производства информации. Высокие издержки создания первой единицы определенного информационного блага и низкие издержки последующего его воспроизведения делают неэффективным механизм свободного распространения информации, так как это ведет к снижению экономических стимулов к интеллектуальной и творческой деятельности. Частичным решением данной проблемы стал институт интеллектуальной собственности. Проблемами данного способа являются сложность установления оптимальной цены и низкое качество функционирования аппарата ограничения бесплатному пользователю доступа к интеллектуальной продукции.
При акцентировании внимания на полезности информации в качестве внутрифирменного предпринимательского ресурса, а не ее товарной ценности (например, базы данных клиентов, способы оптимизации производства и управления), можно утверждать, что свободное распространение подобной информации приведет к снижению конкурентоспособности и возникновению альтернативных издержек организации. Экономическая ценность данной информации заключается, прежде всего, в ее редкости.
Как общественное благо информация обладает следующей спецификой: во-первых, в качестве общественного блага информация неконкурентна в потреблении, то есть использование информационного блага потребителем, не уменьшает его полезности для последующих потребителей; во-вторых, информации, являющейся общественным благом, свойственны высокие издержки исключения бесплатного пользователя.
Свойства информации как общественного блага и как экономического ресурса по-разному проявляют себя по отношению к различным результатам интеллектуальной деятельности. Пример классификации видов интеллектуальной деятельности указан в Руководстве Фраскати «Manual Frascati» [282] . Согласно ему, результаты фундаментальных исследований более всего обладают свойствами общественных благ.
Чем большей ценностью для общества обладает информация, тем менее к ней должны применяться методы, предназначенные для сохранения редкости информации. Для компенсации авторских издержек, возникших вследствие свободного доступа к информации, возможно применение частичного или полного государственного финансирования.
Важным свойством информации является то, что в ходе ее использования процессы потребления и воспроизводства сливаются, то есть процесс появления информации связан с потреблением аналогичного ресурса, и наоборот, в результате использования информации происходит ее приращение. Любое движение информации в воспроизводственном процессе увеличивает ее запас, либо проверяя качество, а значит, повышая ценность, либо увеличивая объем.
Информация, являясь экономическим ресурсом, движется не только в своей нематериальной форме, но и в стоимостной. В связи с этим исследователи выделяют следующую особенность: «в процессе производства добавленной стоимости эти ресурсы приращивают себя, увеличиваются относительно величины, вложенной вначале производственного цикла [283] ».
В современной экономической науке информация, выступающая в качестве фактора производства, именуется интеллектуальным капиталом. Интеллектуальный капитал объединяет различные виды знаний и информации, используемых организацией. Так информация, знания и умения человека являются человеческим капиталом и не являются собственностью компании. В то же время человеческий капитал – это часть интеллектуального капитала организации. Также информация может относиться к структурному капиталу фирмы, или быть материализованной в интеллектуальной собственности.
Можно выделить несколько областей применения информации. Информационно-производственная область включает в себя непосредственно систему использования информации разного характера в производственном процессе. Информационно-связная – включает в себя систему передачи данных, а именно выполняет функции аккумуляции общественной информации, распространения и обеспечения ее доступности. Информационнообразовательная область позволяет накопленному интеллектуальному потенциалу становится достоянием общества и отдельного индивида.Егоренко М.Н. Воспроизводство здоровья населения как элемент национальной системы воспроизводства человеческого капитала
Общественное здоровье – интегральное выражение совокупности индивидуальных уровней здоровья, которое, с одной стороны, отражает вероятность достижения каждым человеком оптимального здоровья и творческой работоспособности на протяжении максимально продленной индивидуальной жизни, а с другой – характеризует жизнеспособность всего общества как социального организма и его возможности дальнейшего развития. Под воспроизводством здоровья мы понимаем его непрерывное восстановление, поддержание и укрепление. Тогда, услуги здравоохранения представляют собой деятельность медицинских работников, имеющую своим результатом полезный эффект восстановления, поддержания и укрепления здоровья. В современных условиях, здоровье населения рассматривается как объект социальных инвестиций результатом которых, является развитие и совершенствование человеческого капитала, который является главным фактором воспроизводства национального богатства, а инвестирование в него является необходимым приоритетом для любой национальной экономики.
Экономическое благо подчиняется действию рыночных законов, прежде всего, действию закона стоимости, регулирующего связи между товаропроизводителями, распределение общественного труда в условиях товарного производства. Закон стоимости обуславливает дифференциацию производителей в зависимости от соотношения их индивидуальных затрат с общественно-необходимыми, тем самым, объясняя утверждение либертарной идеологии потребления: труд гражданина определяет доступ к рынку большинства продуктов, в т. ч. и медицинским услугам. В случае оказания медицинских услуг частным сектором неплатежеспособные граждане исключаются из потребления.
Частные блага (как вещественные, так и услуги) конкурентны в потреблении, делимы на составные части и предполагают возможность исключения потребителя из процесса потребления на основе установления высокой цены. Для них большое значение имеет свобода выбора потребителя. Именно потребитель определяет степень надобности и делает рациональный выбор на основе личных предпочтений. Медицинская услуга является частным благом, если при потреблении ее одним лицом, она не может быть одновременно потреблена другим. Кроме признака одновременности потребления медицинская услуга может рассматриваться как частное благо по признаку квалификации исполнителя оказывающего услугу или качества предоставления данной услуги. При данном условии медицинская услуга обладает принципом исключительности и соперничества. Однако, важным обстоятельством при анализе специфики медицинских услуг является то, что цена образуется не путем добавления к издержкам нормальной прибыли, в основе которой прибавочная стоимость. Цена выступает относительно независимой от издержек величиной, в основе которой – стоимость результата. Основой собственно цены выступает стоимость результата потому, что потребитель в конечном счете платит не за издержки производителя, а за то, какую часть своей рабочей силы он восстановит. Если общество считает процесс восстановления здоровья населения социально значимым актом, то медицинскую услугу можно рассматривать не как частное, а как общественное, социально значимое благо.
Общественное благо подлежит равному и полному потреблению всеми членами большой группы. В здравоохранении к общественным благам относятся, например, противоэпидемические, санитарногигиенические услуги, услуги, связанные с проведением массовых профилактических мероприятий и т. п.
Классификация медицинских услуг как общественного блага, объясняет солидарный подход к потреблению данных услуг. Суть солидарной идеологии заключается в обеспечении равного доступа к минимальному набору наиболее важных медицинских услуг, особенно в случае угрозы жизни. Затраты на оказание медицинских услуг при солидарном подходе покрываются за счет налогов и средств бюджета. Социально необеспеченные люди освобождаются от платежей, но имеют доступ к получению минимальной медицинской помощи. Таким образом, выполняется принцип общественной солидарности, когда богатый платит за бедного, здоровый – за больного.
Особенности медицинской услуги как общественного блага могут привести к возникновению такой ситуации, при которой потребители могут избежать оплаты при её создании и использовании. Например, проведение профилактических мероприятий, направленных на предотвращение или ограничение распространения инфекционного заболевания.
С точки зрения соперничества в потреблении и исключаемости, медицинским услугам характерны следующие варианты сочетания указанных характеристик для благ: неконкурентность-неисключаемость (благополучная эпидемиологическая обстановка); конкурентность-исключаемость (лечение на платной основе).
В сочетании с исключаемым благом совместного потребления внешний эффект характеризует социально значимое благо. Социально значимое благо обладает свойствами частного исключаемого блага и свойствами общественного блага из-за его положительного эффекта. Внешний эффект данного блага, потребляемого пациентом, проявляется через полезность медицинской услуги для всего общества, что и предопределяет ее социальную значимость. Медицинские услуги, оказываемые отдельному индивиду, служат средством укрепления общественного здоровья всего населения. Их внешний эффект проявляется в качестве фактора повышения производительности общественного труда и условия дальнейшего экономического развития страны.
Смешанное благо может быть объектом купли-продажи. Для смешанных общественных благ типичным является возможное переполнение. При переполнении дальнейшее увеличение количества пользователей благом приводит к конкуренции пользователей. В этих условиях следует говорить о перегружаемом общественном благе.
Перегружаемое общественное благо является неисключаемым до некоторого предела, за которым наступает нехватка этого блага для всех. Перегружаемое общественное благо до определенного уровня обладает свойствами и чертами классического общественного блага, доступ к которому для всех членов общества бесплатен. За пределами этого уровня оно обладает свойствами платного частного блага. Плата за предоставление перегружаемых общественных благ регулирует спрос и предложение на эти блага, подчеркивая их высокое качество, а также является дополнительным источником средств для поддержания материально-технической базы производства такого рода общественных благ и ее обновления.
Возникновение частного здравоохранения исторически было связано с удовлетворением потребности в высококачественных и дорогостоящих медицинских услугах состоятельных слоев населения.
Либертарный и солидарный подход к анализу классификации медицинских услуг, позволяет классифицировать их как специфический тип экономического перегружаемого блага смешанного вида, что позволяет сделать вывод о том, что только рынок не может быть мерилом потребности общества в медицинской помощи, так как рынок имеет дело только с платежеспособными покупателями. Неплатежеспособные покупатели исключаются из рыночного потребления. В связи с этим рыночный спрос не отражает истинного спроса общества на медицинские услуги. Исключение из спроса на медицинские услуги неплатежеспособных покупателей может грозить опасными медико-социальными последствиями не только для неплатежеспособных, но и платежеспособных. Платежеспособные лица вынуждены считаться с неплатежеспособными, ради собственного здоровья и обеспечения производства работоспособной производительной силой, допускать их к медицинским услугам.Необходимо подчеркнуть, для хозяйствующих субъектов в условиях рыночной системы характерна свобода производства, т. е. они самостоятельно определяют характер и объем производства благ (издержек). Способность государства предоставлять общественные блага зависит от доходов, которыми оно располагает
Таким образом, воспроизводство здоровья населения является общественным благом, если затраты на процесс укладываются в рамки материально обоснованных государственных гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи или продиктованы условиями угрозы безопасности обществу. Указанные условия являются границей, за которой может быть применена его классификация, как частного блага. Противоречие одновременного отнесения здоровья к общественному и частному благу, в условиях трансформирующейся, смешанной экономики устраняется через конкурентное взаимодействие государственного и частного сектора здравоохранения, продиктованное необходимостью покрытия издержек, понесенных в процессе воспроизводства здоровья населения.
Земсков А.Е. Роль резервирования в инновационном развитии
Инструментарий государственного регулирования, направленного на содействие инновационному развитию, в достаточной степени проработан и довольно полно описан в литературе. Поэтому сегодня речь может идти, по нашему мнению, либо о его совершенствовании, с учетом современных, динамично меняющихся условий хозяйствования, либо о поиске новых подходов, выявлении новых факторов инновационного развития. Остановимся более детально на втором направлении.
В период, когда экономики всех, в том числе наиболее развитых, стран мира испытывают существенные трудности, вызванные мировым кризисом, основным фактором инновационного развития все в большей степени становятся собственные резервы национальных экономик. Таким образом, проблема ресурсного резервирования, рассматриваемого как инструмент обеспечения инновационного развития страны, приобрела сегодня особую актуальность. Система национальных резервов сегодня выступает в качестве одного из ведущих факторов обеспечения не только экономической безопасности страны и ее регионов, но также определяет темпы и эффективность посткризисного развития российской экономики.
Исследование показало, что если говорить о современной экономике России, то поддерживать такое ее состояние, при котором на длительный период времени обеспечиваются достойные условия жизни и гармоничного развития личности, социально-экономической стабильности общества и государства, способность к инновационному развитию, невозможно без проведения оптимальной политики государственного ресурсного резервирования. Создание и использование государственных резервов ресурсов в интересах основывается на ряде принципов, среди которых наибольшую роль играют:
– определенность целевого предназначения;
– оптимальность размещения;
– мобильность и оперативность применения;
– достаточность;
– экономичность.
Однако эффективное использование этих принципов наталкивается на нескоординированность в управлении резервами государства. К решению этой задачи привлекается значительное число управленческих структур. Резервы достаточно сложно структурированы, причем создаются они как в материальной, так и в денежной (валютной) форме. Однако единой системы управления ими в стране не создано. Это снижает реальные возможности использования значительных ресурсных резервов, созданных в России, для стимулирования инновационного развития национальной экономики.
Очевидно, что сегодня назрела и требует своего разрешения проблема пересмотра концептуальных основ организационно-экономического построения системы государственного резервирования в стране. Основным ведомством, координирующим накопление и использование государственных материальных резервов, а также распоряжение ими, является Росрезерв. Однако, различные ресурсные резервы создаются практически во всех министерствах и ведомствах (материальные, денежные, кадровые и пр.). Причем основой для такого распределения ответственности в вопросах резервирования являются объективные обстоятельства.
Важную роль в возможности обеспечения инновационного прорыва в РФ играют золотовалютные резервы, которые находятся в совместном ведении Центрального Банка РФ и Министерства финансов. Это обеспечивает достаточно скоординированное и непротиворечивое управление ими. Но, с другой стороны, это управление «оторвано» от управления системой Государственного материального резерва. Анализ показывает, что «денежные власти», в ведении которых находятся золотовалютные резервы, в первую очередь обеспокоены не их возможным использованием в качестве инструмента стимулирования развития реального сектора экономики (в том числе расширения ее инновационной составляющей), а получением прибыли от их размещения, преимущественно за рубежом.
Например, по данным МВФ, Банк России хранит в зарубежных банках за пределами России около 37 % от всего объема международных резервных активов, при том, что в США аналогичный показатель составил 0 %, Гонконге 0,3 %, Японии 0,0004 % и т. д. В управлении золотовалютными резервами страны проявляется ориентация в сторону краткосрочных задач (сугубо финансовых), в ущерб долгосрочным, стратегическим, связанным с обеспечением развития российской экономики. Такое положение, конечно же, нуждается в корректировке. Таким образом, сегодня требуются определенные преобразования в системе управления государственного резерва, которая должна строиться на глубоко продуманной экономической и управленческой основе.
Резервирование должно быть представлено как инструмент макроэкономического воздействия на экономику страны и ее устойчивое и безопасное социально-экономическое развитие. Нами предлагается рассматривать государственное резервирование как систему экономических и институциональных мероприятий кратко-, средне– и долгосрочного характера с целями обеспечения экономической безопасности страны в различных неблагоприятных условиях (изменение цен на энергоносители, возможность военного противостояния, ликвидация последствий чрезвычайных ситуаций и т. д.), а также стимулирования прогрессивных структурных сдвигов и инновационного развития экономики.
В этой связи целесообразно поставить вопрос о разработке новой теории и методологии резервирования, которые послужат концептуальной основой соответствующей государственной политики. Теория государственного резервирования должна базироваться на оптимальности движения и аккумуляции стоимости резерва, а не только на его вещественных формах. Хотя последняя также немаловажна – система, накапливающая резервы как стоимость низкого качества теряет темпы развития, так как вынуждена затрачивать чрезмерные усилия на трансформацию стоимости резерва в нужное качество в нужное время. Трансформация резерва в нужную форму может иметь значительные издержки и отнимать у системы темпы роста.
Универсальный характер деятельности государства по резервированию в целях обеспечения решения широкого круга хозяйственных задач, взятой нами за методологическую основу построения концепции исследования, многообразие проявлений резервирования в материальном, финансовом и институциональном понятиях приводит к выводу, что она (деятельность по накоплению и использованию резервов) должна исследоваться не какой-то одной отраслью знания, а их системой. Соответственно такая система должна охватывать философские и другие общенаучные методологические принципы исследования государственного резервирования, методологию и конкретные методы исследования этого понятия с позиций тех наук и научных дисциплин, предметом которых является государственное резервирование во всем многообразии своего проявления, специальные методы исследования, обеспечивающие предметное исследование различных видов резервов, в том числе их оценку с помощью количественных методов.
На этой основе возможно комплексное междисциплинарное интегративное исследование системы государственного резервирования. Использование принципов системного подхода позволяет рассмотреть государственное резервирование как системное образование, имеющее внутреннее строение и иерархию образующих его элементов, представить его в структурном и функциональном разрезах, вычленить и описать конкретные компоненты резервирования. Основными функциями теории государственного резервирования, как и любой научной теории должны стать:
– познавательная, позволяющая расширить знания в области экономических процессов, связанных с накоплением и использованием различных государственных резервов в постоянно меняющемся мире;
– методологическая, дающая теоретическую основу для дальнейших исследований в области государственного резервирования;
– практическая, позволяющая сделать правильный и обоснованный выбор при проведении политики государственного резервирования;
– прогностическая, делающая возможным предвидение в области кратко– и долгосрочного экономического развития.
В связи с изложенным, в системе государственного материального резерва России требуется пересмотр основополагающих принципов и организационно-экономических механизмов.Клюй Т.А., Лихтарович Е.Е. Потребитель медицинских услуг как фактор управления качеством в здравоохранении
На современном этапе развития здравоохранения Республики Беларусь одним из важнейших направлений государственной стратегии регулирования является повышение качества медицинской помощи. Современные концепции управления качеством в здравоохранении определяют качество как необходимое условие обеспечения конкурентоспособности и эффективности деятельности организаций здравоохранения (ОЗ).
В соответствии с Концепцией развития в 2007–2010 годах высокотехнологичных видов медицинской помощи в здравоохранении Республики Беларусь, качество медицинской помощи – это «степень соответствия медицинской помощи современному уровню медицинской науки, стандартам медицинских технологий, а также потребностям пациента». Выделяют 8 основных принципов системы менеджмента качества (СМК) [284] : ориентация на потребителя; лидерство руководителя; вовлечение работников в процесс повышения качества; процессный подход; системный подход; постоянное улучшение; принятие решений, основанное на фактах; взаимовыгодные отношения с поставщиками. Применительно к здравоохранению принципы системы управления качеством заключаются в следующем:
1. Работу системы здравоохранения формируют нужды пациентов.
2. Обеспечение качества является приоритетной задачей деятельности системы здравоохранения.
3. Качество медицинской помощи обеспечивается качеством системы организации помощи, качеством технологических процессов и качеством ресурсов.
4. Для достижения высокого качества необходимо изменение системы организации и руководства в здравоохранении.
В структуре управления качеством важным элементом являются потребности потребителя. Непрерывное выявление потребностей потребителя медицинских услуг является непременным условием успешного управления качеством в деятельности любой медицинской организации. Приведенная на рисунке модель показывает, что потребители играют существенную роль при определении качества и являются ключевым фактором в его оценке. Потребитель определяет качество как на входе, предъявляя соответствующие требования, так и на выходе процесса оказания медицинской помощи, выражая определенный уровень удовлетворенности от оказанной услуги. Без удовлетворения потребностей потребителя медицинских услуг вообще теряется смысл функционирования системы здравоохранения как таковой. Следовательно, стандарты СМК направлены на удовлетворение не только конечного потребителя медуслуг, но и всех заинтересованных сторон и общества в целом.
Для выявления потребностей необходимо изучить: рынок медицинских услуг (на определенной территории, для определенных групп населения); спрос на тот или иной вид медицинских услуг; необходимые экономические затраты на реализацию медицинских услуг; преимущества предлагаемых услуг по сравнению с уже имеющимися на рынке; возможные условия воздействия на потребителя (медицинские, маркетинговые, психологические и рекламные).
В процессе оказания медицинской помощи важно не только то, что может получить пациент, но и как он это получит. Т. е. на качество оказываемых медицинских услуг влияют технические (что?) и функциональные (как?) факторы. Технические факторы зависят от возможностей организации здравоохранения и включают в себя: профилактические, лечебные, диагностические и прочие мероприятия. Функциональные факторы определяют то, как пациент получает медицинскую услугу, и оцениваются следующими критериями: материальность, надежность, отзывчивость, убежденность, сочувствие.
Ориентируясь на потребителя, руководство организации здравоохранения должно обеспечивать не только определение, но и выполнение его требований, осуществлять эффективные меры по поддержанию связи с потребителями, касающиеся: информации об услуге; возможности заказа услуги; возможности написания отзыва потребителем на оказанную услугу (книга жалоб и предложений).
Система менеджмента качества, построенная на основе стандарта СТБ ИСО 9001–2001 предусматривает оценку (анализ, измерение) субъективных мнений пациентов и может проводиться на основе следующих показателей: удобный режим работы ОЗ; чистота в ОЗ; информативность материалов, имеющихся в ОЗ; простота процесса записи на прием; продолжительность ожидания, чтобы попасть на прием к врачу; качество и количество медицинского оборудования; объем предоставляемых услуг; вежливость медицинского персонала; неразглашение личной информации пациента медицинским персоналом; выбор врача.
По результатам такого анализа руководство организации здравоохранения сможет принять как оперативные, так и стратегические управленческие решения по улучшению медицинского обслуживания с учетом пожеланий и замечаний каждого потребителя.
Главным критерием в здравоохранении является здоровье людей, поэтому система менеджмента качества в применении к медицинской помощи должна строиться в соответствии с нуждами и ожиданиями пациентов, так как на рынке медицинских услуг ключевой фигурой является пациент. Управление качеством в сфере здравоохранения – это комплексная деятельность специалистов по организации процесса оказания медицинской помощи, реализации услуг, ориентированная на удовлетворение потребностей населения с учетом выявленного ранее спроса.
Система менеджмента качества, основанная на стандартах ИСО 9000 сегодня в большинстве стран является эталоном управления качеством в медицине. Внедрение этой системы в здравоохранении Республики Беларусь позволило увеличить продолжительность жизни населения, существенно снизить заболеваемость и смертность, улучшить результаты лечения.Кочетков С.В., Кочеткова О.В. Экономические пределы регулирования приоритетов инновационного развития на региональном уровне
Экономическую основу общества, базирующегося на знаниях, составляет национальная инновационная система, в которой налажены эффективные взаимоотношения между наукой, производством и обществом: инновации «цементируют» экономику и общество, а потребности инновационного развития, в свою очередь, во многом определяют и стимулируют важнейшие направления научной деятельности.
Механизмы, позволяющие наладить масштабные процессы эффективного взаимодействия науки, производства и общества в целом, сегодня в России отсутствуют, поскольку нет институциональной основы для значимой мотивации экономических агентов в производстве к инновациям, а в научноисследовательской сфере – к прикладной деятельности, ориентированной на создание инновационного потенциала для производства.
Особого внимания заслуживает применение инновационного потенциала хозяйствующих субъектов на уровне региона. Это объясняется тем, что субъекты Российской Федерации имеют неодинаковые объективные условия для регулирования системы создания и использования результатов инновационной деятельности в силу, например, различной бюджетной обеспеченности. О стратегической слабости российских предприятий свидетельствует и тот факт, что российские инновационно активные предприниматели, как правило, не стремятся к выходу на достаточно конкурентные зарубежные рынки. Предприятия не ориентированы на «подхват» современных зарубежных технологий.
В то же время предпринимательская активность российских компаний в области инноваций растет, хотя и остается пока невысокой: увеличивается наукоемкость продукции, в целом, по промышленности [286] . Данные условия могут выступать основой регулирования инновационного приоритета развития на региональном уровне (см. рис.).
С учетом современных условий развития регионов России все это делает актуальной разработку стратегии государственного и рыночного регулирования инновационного потенциала единичных элементов народнохозяйственного комплекса страны. Для этого необходимо усилить государственную поддержку создания инновационной платформы, важнейшими задачами которой являются:
– обеспечение опережающего развития конкурентоспособных отраслей и производств, неуклонное расширение рынка наукоемкой продукции;
– разработка механизма выявления и поддержки использования прогрессивных технологий, освоение которых увеличит конкурентоспособность российских предприятий на мировом рынке.
В этой связи инновационный приоритет регионального развития (IPDR) может быть рассчитан по формуле:
где ΔRPV – прирост валового регионального продукта (ВРП) в высокотехнологичных отраслях за отчетный период; IPfor – формируемый инновационный потенциал единицы хозяйствования; IPfun – функционирующий инновационный потенциал единицы хозяйствования; IPr – реализуемый инновационный потенциал единицы хозяйствования; i=1…, N – количество единичных элементов народнохозяйственного комплекса региона.
В целях эффективного регулирования значение данного показателя должно поддерживаться в пределах от 25 до 35 % [287] . В случае, если величина показателя инновационного приоритета регионального развития находится в диапазоне от 1 до 25 %, то необходимо применять методы государственного регулирования в целях создания благоприятных условий для достижения единицами хозяйствования эффективного предела регулирования. Если значение инновационного приоритета регионального развития свыше 35 %, то целесообразным представляется использование рыночных инструментов регулирования с целью достижения инновационного равновесия. В этом случае принимается решение о применении (или отказе в применении) инновационного потенциала хозяйствующих субъектов, основанное на достаточности уровня инновационного потенциала, который, в свою очередь, обусловливается его предельной величиной (стоимостью) и оптимальными объемом и структурой инновационных ресурсов, а также условиями их привлечения из различных источников. Динамика значений инновационного приоритета определенной территории обусловливает состав и структуру инновационной экономики региона.
В качестве первоочередных направлений государственного регулирования инновационной деятельности российских предприятий на региональном уровне должны выступать:
– развитие конкурентной среды путем введения соответствующей международным нормам законодательной и нормативной базы и правоприменительной практики в области регулирования процессов конкуренции в инновационной сфере;
– создание условий для активного роста наукоемких секторов промышленности, вовлечение в процесс инвестирования лидеров мирового высокотехнологичного бизнеса на фоне улучшения инвестиционного климата;
– создание институтов трансфера технологий из государственного научно-технического сектора в промышленность и институтов эффективной помощи в коммерциализации технологий;
– развитие информационной инфраструктуры и формирование профессионального инновационного менеджмента.
В заключение сделаем вывод о том, что в качестве результата регулирования инновационного приоритета развития на региональном уровне выступает построение базиса региональной инновационной системы с целью повышения эффективности функционирования инновационной экономики страны.