Иммунитет. Прививки. Доктор расскажет о вакцинации все, что нужно знать родителям
Шрифт:
– Что случилось?
– Сделали прививку, а на месте укола шишка! И даже покраснело чуть-чуть!
– Покажите. Когда прививку сделали?
– Вчера. Эта противная медсестра…
Доктор смотрит, что же там такое.
– Медсестра у нас хорошая, опытная, – говорит доктор. – А у вас – ничего страшного, через пару дней пройдет. И не волнуйтесь. Если бы вам внесли инфекцию, все выглядело бы совершенно иначе. У вас просто вырабатывается иммунитет, поэтому и припухло чуть-чуть.
– Может быть, компресс поставить?
– Не надо.
– Может, хоть йодную сеточку сделать?
– Не надо. Ну или сделайте… если вам от этого легче…
К местным побочным реакциям относятся покраснение, уплотнение, болезненность, отек, имеющие значительный и существенный характер, а также крапивницу и увеличение близлежащих от места укола лимфоузлов. Почему возникают местные реакции?
Чем больше объем введенных чужеродных веществ, тем большую силу имеет воспаление. Многочисленные клинические испытания вакцин с участием контрольных групп, когда участникам в качестве контрольного препарата вводили обычную воду для инъекций, показали, что даже на этот «препарат» возникают местные реакции, причем с частотой, близкой к таковой для опытной группы, где вводили вакцины. То есть причиной местных реакций в определенной мере является укол сам по себе.
Иногда вакцины устроены так, чтобы намеренно вызывать местные реакции. Речь идет о включении в состав вакцин специальных веществ, которые призваны вызывать воспаление с тем, чтобы больше клеток иммунной системы «знакомилось» с вакцинным антигеном. Это делается для того, чтобы сила иммунного ответа была выше.
Примером таких вакцин являются вакцины АКДС, АДС, против гепатита А и В. Обычно адъюванты используют в инактивированных вакцинах, поскольку иммунный ответ на живые вакцины и так достаточно силен.
Способ введения вакцин также влияет на число местных реакций. Все инъекционные вакцины лучше вводить внутримышечно, причем не в ягодицу (можно попасть в седалищный нерв или в подкожную жировую клетчатку). Мышцы гораздо лучше снабжаются кровью, вакцина лучше всасывается, сила иммунного ответа больше. У детей до двух лет наилучшим местом для прививки является переднебоковая поверхность бедра в средней ее трети.
Детей старше двух лет и взрослых лучше всего прививать в дельтовидную мышцу плеча. Укол делается сбоку, под углом 90 градусов к поверхности кожи. При подкожном введении вакцин частота местных реакций (покраснение, уплотнение) будет заведомо выше, а всасывание вакцин и, как следствие, иммунный ответ могут быть ниже, чем при внутримышечном введении. Глава 23. Общие реакции
Во время работы со старшими детьми общих реакций в моей практике не было, а во время работы с малышами – несколько раз встречалось повышение температуры до 40 после прививки АКДС. Температура держалась до трех суток.
В одном случае родители, после второй вакцинации АКДС написали отказ. Когда ребенок достиг полутора лет, то есть возраста ревакцинации, после консультации иммунолога ребенку решено было сделать ревакцинацию вакциной АДС – М (ослабленной). Ревакцинация прошла без осложнений.
В другом случае – по решению поликлинической иммунологической комиссии ребенку была сделана третья вакцинация ослабленной вакциной. Тоже без осложнений.
Был еще случай с высокой температурой и судорогами на этом фоне – тоже на прививку АКДС. Этот ребенок был госпитализирован и пробыл в стационаре неделю. Сейчас у него еще не завершился срок медотвода после такой реакции на прививку. Мать от прививок не отказывается. Думаю, что со временем он будет привит ослабленной вакциной.
К общим реакциям относят обильную сыпь, повышение температуры тела, беспокойство, нарушения сна и аппетита, головную боль, головокружение, кратковременную потерю сознания, цианоз, похолодание конечностей. У детей встречается такая реакция, как длительный необычный плач.
Почему появляется сыпь после прививки? Возможны три причины: размножение вакцинного вируса в коже, аллергическая реакция, повышенная кровоточивость, возникшая после прививки.
Легкая, быстро проходящая сыпь (причиной является размножение вакцинного вируса в коже) является нормальным следствием вакцинации живыми вирусными вакцинами, такими как против кори, паротита, краснухи.
Точечная сыпь, возникающая вследствие повышения кровоточивости (например, в редких случаях после прививки против краснухи отмечается временное снижение количества тромбоцитов), может отражать как временное поражение системы свертывание крови, так и быть отражением более серьезной патологии – например, геморрагического васкулита (аутоиммунное поражение стенок сосудов) и являться уже поствакцинальным осложнением.
Повышение температуры тела до 40 °C принято относить к особому типу тяжелых побочных реакций. Такие реакции, наряду с осложнениями, являются предметом строгой отчетности и подлежат сообщению в органы, контролирующие качество вакцин. Если подобных реакций на данную производственную серию вакцины возникает много, то такая серия снимается с применения и подлежит повторному контролю качества.
При введении живых вакцин иногда возможно практически полное воспроизведение натуральной инфекции в ослабленной форме. Показателен пример прививки против кори, когда на 5–10-е сутки после вакцинации возможна специфическая поствакцинальная реакция, характеризующаяся повышением температуры тела, симптомами ОРЗ, своеобразной сыпью – все это классифицируется как «привитая корь».
Глава 24. Поствакцинальные осложнения
Частота самого тяжелого осложнения на прививки такова, как и на любое другое вмешательство и лечение.
В моей практике встречался случай осложнения в виде моноартрита тазобедренного сустава. Этот случай возник после прививки гепатита В, на первом месяце жизни ребенка. Сустав припух, и движения ножки ребенка временно ограничились. Ребенок был направлен в стационар, откуда был выписан на десятые сутки.
До двух лет ребенку был определен медотвод от прививок гепатита В. В настоящее время ребенку около двух лет, он здоров. Но для решения вопроса о продолжении прививок от гепатита В я, конечно, направлю его к иммунологу.
Может быть, прививку ему следует сделать в условиях стационара, а может, медотвод будет продлен.
В отличие от побочных реакций, осложнения вакцинации – это нежелательные и достаточно тяжелые состояния, возникающие после прививки. К примеру, резкое падение артериального давления (анафилактический шок) как проявление немедленной аллергической реакции на какой-либо компонент вакцины. Анафилактический шок и коллапс требуют реанимационных мер.