Иммунитет. Прививки. Доктор расскажет о вакцинации все, что нужно знать родителям

Шипошина Татьяна Владимировна

– Он был привит?

– Тогда еще от коклюша не прививали… Я помню, как боялись заразиться дети во дворе. Как родители не пускали нас навещать заболевшего. А сейчас ситуация чаще всего такова: если ребенок начинает кашлять сухим навязчивым кашлем, без настоящих коклюшных приступов, сначала он проходит всю положенную в таких случаях терапию, потом ему, как правило, делают рентген легких. Анализы крови при этом нормальные, и рентген без патологии. Но кашель продолжается. И тогда ребенка посылают сдавать анализ крови на антитела к коклюшно-паракоклюшной инфекции. А также к микоплазменной, хламидийной и другим, в зависимости

от возможностей поликлиники или от того, сколько обследований могут оплатить родители.

– И что получается?

– Да пятьдесят на пятьдесят. Иногда в крови определяются антитела, в том числе и к коклюшу. А иногда и нет…

– И что вы тогда делаете?

– Вы уж хотите, что бы я вам все-все рассказала! Есть еще и аллерголог, и пульмонолог.

– А если подтверждается коклюш?

– Тогда меняется терапия. Коклюшный кашель проходит медленно. Длительное время, при последующих простудных заболеваниях, ребенок может долго и сухо кашлять. Но сейчас от коклюша умирают только не привитые дети.

Коклюш (pertussis) – инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Bordetella pertussis (коклюшная палочка, палочка Борде-Жангу). Наиболее характерным признаком коклюша является затяжной приступообразный спазматический кашель. Коклюшная палочка весьма чувствительна к факторам внешней среды – солнечному свету, повышению температуры, к дезинфекции. Выделяет специфический токсин.

Коклюшем болеют только люди, поэтому источником инфекции может являться только больной человек. Период заразности длится от одной недели до появления кашля и три недели после. Поскольку до появления характерного кашля отличить коклюш от других инфекций тяжело, в течение одной недели инфицированные успевают заразить свое окружение. Заражение происходит воздушно-капельным путем при непосредственном общении с больным, поскольку микроб неустойчив во внешней среде.

Инкубационный период составляет от 3 до 14 дней, в среднем 5–8 дней. Коклюшем болеют и дети, и взрослые, однако отличить инфекцию у последних удается довольно редко. После заболевания развивается практически пожизненный иммунитет. Группу особого риска составляют новорожденные – в возрасте до 1 года ребенок не имеет собственных антител, а материнские не поступают, даже если у матери есть иммунитет против коклюша. В этом возрасте коклюш протекает тяжело и атипично, высока частота летальных исходов – в довакцинальный период смертность среди детей 1 года жизни составляла 50–60 %, детей других возрастов – 8 %.

Выделяемый коклюшной палочкой токсин поражает нервные окончания (рецепторы), блокирует их, в результате чего в кашлевой нервный центр постоянно поступают нервные импульсы, что и обусловливает появление характерных приступов кашля. Если в процесс вовлекаются соседние нервные центры, возникает рвота (характерна для окончания кашлевого приступа), сосудистые расстройства (падение артериального давления, сосудистый спазм), нервные расстройства (судороги).

Помимо кашлевых спазмов, коклюш проявляется умеренным повышением температуры тела, недомоганием и воспалением верхних дыхательных путей (фарингит, ларингит, трахеобронхит). Кашель сухой, имеет характер приступов, не снимается приемом лекарств. Приступы наступают от любых внешних раздражений – света, движений и др. Приступ начинает с «предвестников» – царапанья за грудиной, першения в горле. Затем один за другим следуют кашлевые толчки, не дающие больному вдохнуть. После вдоха кашель начинается снова. Длительность приступов в среднем составляет 4 минуты. Таких приступов может быть до 15 в сутки.

Лечение больных проводится только в стационаре. Больным обеспечивают особые условия – палата должна хорошо вентилироваться, воздух – увлажнен специальными увлажнителями, кондиционерами или, при их отсутствии, мокрыми полотенцами. Для лечения используются антибиотики (в начале заболевания), успокаивающие средства, противорвотные и противокашлевые препараты. Длительность лечения составляет 7–10 дней.

Осложнения. От коклюша можно умереть, просто задохнувшись во время приступа. Примерно у каждого десятого ребенка, заболевшего коклюшем, развивается воспаление легких, у 20 из 1000 отмечаются судороги (у 3 % грудных детей). В 4 на 1000 случаев (у 1 % грудных детей) имеет место поражение головного мозга (энцефалопатия). Коклюш и его осложнения могут привести к смерти ребенка, пик смертности от коклюша приходится на возраст до 1 года.

Единственным надежным средством специфической профилактики коклюша является вакцина. Вакцинация по экстренным показаниям не проводится, поскольку для выработки иммунитета требуется как минимум трехкратная вакцинация. Однако у детей, которые получили третью прививку АКДС шесть и более месяцев назад, и не получивших ревакцинацию, ее можно провести досрочно.

Глава 31. Прививка АКДС (дифтерия, столбняк, коклюш) и ее разновидности

• АКДС-вакцина защищает против дифтерии, столбняка и коклюша. Содержит инактивированные токсины дифтерийных и столбнячных микробов, а также убитые коклюшные бактерии.

• АДС (анатоксин дифтерийно-столбнячный) – вакцина против дифтерии и столбняка для детей до 7 лет. Применяется в случае, если АКДС-вакцина противопоказана.

• АДС-м – вакцина против дифтерии и столбняка, с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина. Применяется для ревакцинации детей старше 6 лет и взрослых через каждые 10 лет.

Вакцинация (или основной курс) проводится АКДС-вакциной. Первый укол – в 3 месяца, второй – в 4,5 месяца, третий – в 6 месяцев от рождения.

Ревакцинации:

• первая – в 18 месяцев (АКДС-вакциной);

• вторая – в 6 лет (АДС-м анатоксином);

• третья – в 11 лет (АДС-м анатоксином);

• четвертая – в 16–17 лет (АДС-м анатоксином).

Далее взрослым – однократно, через каждые 10 лет (АДС-м или АД-м анатоксином).

Вакцины

• АКДС (АО Биомед им. Мечникова, НПО «Иммунопрепарат», Россия)

• Бубо-Кок – дифтерия, столбняк, гепатит В.

• Инфанрикс Гекса (дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная палочка, гепатит В).

• В России применяется также:

– Тетракок (Франция), которая защищает и от полиомиелита (в ряде стран СНГ применяется французская вакцина Д. Т. Кок, по набору компонентов идентичная АКДС);

– Пентаксим (Франция) – защищает от дифтерии, столбняка и коклюша (приравнивается к АКДС), действует против полиомиелита и гемофильной инфекции.

При этом столбняк имеет моновакцину – столбнячный анатоксин АС (АО «Биомед» им. Мечникова, НПО «Иммунопрепарат, НПО Биомед, Россия), коклюш моновакцины не имеет.