Иммунитет. Прививки. Доктор расскажет о вакцинации все, что нужно знать родителям
Шрифт:
В типичных случаях лихорадка достигает максимальной выраженности на 1–2-й день болезни и продолжается 4–7 дней. Характерный симптом болезни – поражение слюнных желез (у большинства больных околоушных). Область увеличенной железы болезненна при ощупывании. При увеличенной слюнной железе отмечается и поражение кожи над ней (в зависимости от степени увеличения). Кожа становится напряженной, лоснится, припухлость может распространиться и на шею. Увеличение слюнной железы быстро прогрессирует и в течение 3 дней достигает максимума. На этом уровне припухлость держится 2–3 дня и затем постепенно (в течение 7–10 дней) уменьшается.
К осложнениям паротита относятся орхиты – воспаления яичка. Частота их зависит от тяжести болезни (при среднетяжелых и тяжелых формах орхиты возникают примерно у половины больных). Признаки орхита отмечаются на 5–7-й день от начала заболевания и характеризуются новой волной лихорадки (до 39–40 °C), появлением сильных болей в области мошонки и яичка. Яичко увеличивается. Лихорадка держится 3–7 дней, увеличение яичка – 5–8 дней. Затем боли проходят, и яичко постепенно уменьшается в размерах. Осложнением паротитного орхита является приапизм (длительная болезненная эрекция полового члена с наполнением кровью пещеристых тел, не связанная с половым возбуждением) и бесплодие.
В настоящее время установлено, что вирус паротита у беременных может обусловить поражение плода.
Лечение паротита, как и любого вирусного заболевания, представляет трудности. Важной задачей лечения является предупреждение осложнений. Необходимо соблюдение постельного режима не менее 10 дней. Прививки против паротита
Вакцины
• Паротитная вакцина (Московское предприятие бакпрепаратов, Россия).
• Комбинированные вакцины (описаны в главе о кори).
Вакцина готовится из живых ослабленных вирусов паротита. Вводится подкожно, под лопатку или в плечо.
Прививочные реакции и поствакцинальные осложнения
У большинства детей прививочные реакции не возникают. Иногда может отмечаться повышение температуры тела (с 4-го по 12-й день после вакцинации), легкое недомогание в течение 1–2 дней.
Иногда кратковременное (2–3 дня) незначительное увеличение околоушных слюнных желез. Серьезные осложнения крайне редки. Они могут включать судороги на фоне лихорадки у склонных к ним детей; выраженную аллергическую реакцию.
Крайне редко может развиться легко протекающий асептический менингит.
Противопоказания и ситуации, при которых вакцину назначают с осторожностью
Вакцина противопоказана при:
• иммунодефицитных состояниях;
• онкологических заболеваниях;
• аллергии на аминогликозиды (канамицин, мономицин), перепелинные яйца;
• беременности. Глава 35. Краснуха
– Действительно, если переболеть в детстве, то никаких осложнений не остается. А если не переболеть? И если женщина заразится краснухой во время беременности?
Краснуха – заболевание, калечащее еще не рожденных детей. Краснуха (устар. – германская корь, коревая краснуха) – острозаразное вирусное заболевание, проявляющееся быстро распространяющейся сыпью на коже, увеличением лимфоузлов (особенно затылочных), обычно незначительным повышением температуры. У детей до 90 % случаев заболевание протекает без видимых симптомов. Инфекция имеет осенне-весеннюю сезонность. Передается воздушно-капельным путем. Инкубационный период составляет 1–2 недели, заболевший человек заразен за 7 дней до появления сыпи и до 7–10 дней после высыпания.
Характерно появление сыпи вначале на коже лица, с последовательным охватом всего тела. Типичным является припухание затылочных лимфоузлов. Могут отмечаться симптомы острого респираторного заболевания. В целом заболевание у детей протекает легко, осложнения наблюдаются редко. Наиболее грозным осложнением является краснушный (наподобие коревого) энцефалит (воспаление мозга), его частота составляет 1:5000–1:6000 случаев.
У подростков и взрослых краснуха протекает значительно тяжелее. Более выражена лихорадка, явления интоксикации (недомогание, разбитость), отмечаются поражения глаз (конъюнктивит). Характерным для взрослых (с большей частотой у женщин) является поражение мелких (фаланговые, пястно-фаланговые) и, реже, крупных (коленные, локтевые) суставов. В одну из эпидемий частыми были жалобы на боли в яичках.
Большинство больных не нуждаются в специальном лечении. Применяются средства для лечения симптомов и осложнений, облегчающие общее состояние. После перенесенного заболевания развивается пожизненный иммунитет, однако его напряженность с возрастом и под воздействием различных обстоятельств может падать. Таким образом, перенесенное в детстве заболевание краснухой не может служить стопроцентной гарантией от повторного заболевания.
Заболевание беременной женщины приводит к инфицированию плода. В зависимости от срока беременности, на котором происходит заражение, у плода с различной вероятностью (в первом триместре вероятность достигает 90 %, во втором – до 75 %, в третьем – 50 %) формируются множественные пороки развития.
Наиболее характерными являются поражение органа зрения (катаракта, глаукома, помутнение роговицы), органа слуха (глухота), сердца (врожденные пороки). К синдрому врожденной краснухи (СВК) также относят дефекты формирования костей черепа, головного мозга (малый размер мозга, умственная отсталость), внутренних органов (желтуха, увеличение печени, миокардит и др.) и костей (участки разрежения костной ткани длинных трубчатых костей). В 15 % случаев краснуха у беременных приводит к выкидышу, мертворождению. При выявлении краснухи часто осуществляется искусственное прерывание беременности.
В течение последней эпидемии краснухи в США, зарегистрированной в 60-х годах ХХ века (после чего в 1968 году была введена плановая вакцинация детей против краснухи), было зарегистрировано 12,5 миллиона случаев краснухи и 20 тысяч случаев СВК. У более чем 11 тысяч детей с СВК была зарегистрирована глухота, 3850 потеряли зрение и более чем у 1800 детей отмечались нарушения умственного развития.
По оценкам, в России каждая пятая женщина (в Москве каждая третья) не обладает достаточным иммунитетом против краснухи. Отмечается устойчивый рост заболеваемости среди взрослых. Как следствие, в России около 15 % (с учетом отсутствия повсеместной и рутинно проводящейся диагностики и того, что до 90 % всех случаев инфекций у взрослых протекают бессимптомно, этот показатель может быть выше) всех врожденных уродств обусловлено именно краснухой.