Иммунитет. Прививки. Доктор расскажет о вакцинации все, что нужно знать родителям

Шипошина Татьяна Владимировна

На практике частота выявления СВК в регионах России составляет 2–5 на 1000 живых новорожденных.

По оценкам ВОЗ всего на планете краснуха ежегодно калечит около 300 тысяч детей.

Принципы вакцинации против краснухи

Существует три принципиальных подхода к искоренению краснухи и СВК – вакцинация детей, вакцинация девушек-подростков и вакцинация женщин детородного возраста, планирующих иметь детей.

Первая стратегия эффективна против борьбы с самой краснухой, но полностью не решает проблемы СВК (для этого потребуется 20–30 лет), поскольку, по имеющимся данным, вакцинация защищает на срок около 20 лет, а

значит, теоретически она способна сдвинуть заболеваемость краснухой на детородный возраст.

Вторая стратегия, вакцинация девушек-подростков в 11–14 лет эффективна в плане искоренения СВК (для достижения этой цели потребуется 10–20 лет), но не решает проблемы заболеваемости краснухой вообще (в России пик приходится на возраст 7–14 лет). Вакцинация женщин крайне эффективна в плане борьбы с СВК (хотя добиться стопроцентного охвата взрослого населения практически нереально), но также не решает проблему самой краснухи.

Ввиду этих соображений ВОЗ рекомендует сочетать по мере возможности все три стратегии. Примером такого сочетания являются США, где, помимо вакцинации детей, вакцинация проводится в колледжах и вооруженных силах. В России в части регионов сочетается вакцинация детей и подростков. Интересный выход из проблемы вакцинации женщин детородного возраста нашли во Франции – отказ в регистрации брака при отсутствии отметки о прививке против краснухи, либо записи о перенесенной инфекции.

Диагностика краснухи основывается на выявлении характерной симптоматики (сыпь, увеличение затылочных лимфоузлов) и лабораторном выявлении антител к вирусу краснухи. При острой инфекции диагностическое значение имеют IgM антитела, они выявляются с первых дней инфекции, исчезают через 1,5 месяца после ее начала и не появляются при контакте с вирусом у уже имеющего иммунитет человека. В спорных случаях берутся 2 пробы с интервалом 10–15 дней, и если во второй пробе нарастание концентрации IgM составляет более 30 %, ставится окончательный диагноз первичной инфекции.

Наличие в крови IgG антител может свидетельствовать либо о наличии иммунитета впоследствии давнего контакта с вирусом, либо подтверждать факт острой инфекции на относительно поздних стадиях (начиная со второй недели от начала заболевания).

Определение концентрации IgG антител помогает также решать вопрос о необходимости прививки. Количество IgG определяется в виде индекса, значения которого меньше 1 трактуются как отсутствие иммунитета. Прививка против краснухи

Согласно российскому календарю прививок, первая вакцинация против краснухи проводится в 12 месяцев, повторная вакцинация – в 6–7 лет.

Здоровым детям вакцину не следует вводить ранее возраста 9 месяцев, поскольку большинство женщин имеет иммунитет против краснухи. Следовательно, вакцина может быть попросту нейтрализована антителами, полученными ребенком от матери.

Повторная вакцинация, проводимая в 6 лет, обусловлена теми же причинами – возможностью сохранения у части детей материнских антител к вирусу краснухи на момент первой вакцинации.

Помимо этого, прививка особенно рекомендуется не болевшим краснухой девочкам в возрасте 11–14 лет и женщинам детородного возраста, планирующим беременность (но не позже чем за 3 месяца до начала планируемой беременности).

Вакцины

• Рудивакс (Санофи Пастер, Франция). Это вакцина с максимальной эффективностью до 100 %. Длительность сформированного иммунитета составляет более 20 лет, и есть основания полагать, что этот иммунитет может быть пожизненным. Опыт применения вакцины Рудивакс огромен – она используется во всем мире с 1968 года, и к настоящему времени этой вакциной (в виде отдельной вакцины и в составе комбинированных вакцин) сделано около 200 млн прививок, из которых более 2,5 млн сделаны в России.

• Вакцина против краснухи (Серум Инститьют оф Индия, Индия).

• Вакцина против краснухи (Институт иммунологии, Инк. Хорватия).

• M – M-RII живая вакцина для профилактики кори, краснухи и паротита, Merck Sharp & Dohme (США/Нидерланды).

Прививочные реакции и поствакцинальные осложнения

Общая частота побочных реакций, по данным применения вакцины Рудивакс в России, не превышает 5 %. Из общих реакций могут отмечаться повышение температуры тела до 38 °C, умеренное увеличение затылочных и других лимфоузлов.

Из местных реакций у небольшого числа привитых отмечаются незначительная болезненность, припухлость в месте укола. Все перечисленные реакции носят нетяжелый характер и проходят самостоятельно в течение 24–48 часов.

Противопоказания и ситуации, при которых вакцину назначают с осторожностью

Вакцина противопоказана в случае:

• беременности (вакцинация должна проводиться не позже чем за 3 месяца до начала предполагаемой беременности). Факт случайной вакцинации во время беременности, в отличие от самой краснухи, не является показанием к ее прерыванию;

• аллергии на неомицин (этот антибиотик в следовых количествах содержится в вакцине и предохраняет ее от бактериального загрязнения).

Вакцинация не требуется в случае документально подтвержденного заболевания краснухой, однако неподтвержденные случаи перенесенной краснухи и контакт с больным не являются противопоказанием к прививке. В сомнительных случаях можно провести анализ на предмет выявления специфических антител, однако это не является обязательным условием к вакцинации.

В ходе одного из исследований было показано, что вакцинация пациентов с имеющимся на момент вакцинации иммунитетом к краснухе была безопасной (у тех, кого сила иммунитета была высокой, вакцинный вирус был нейтрализован имеющимися антителами). Более того, в случаях, когда концентрация антител была невысокой, позволяла улучшить показатели иммунитета. Поэтому повсеместное тестирование на антитела к краснухе перед прививкой не рекомендовано (в частности, ВОЗ), как не имеющее смысла, при довольно значительной стоимости.

Глава 36. Вирусный гепатит В

На моем участке всего 800 детей. Но есть три ребенка, о которых мне трудно рассказывать. Все трое не привиты. Это подростки. Когда они были маленькими, прививок еще не было, а затем у них были медотводы.

У первого ребенка все началось с рака кишечника. Рак оперировали и лечили с благоприятным исходом. Но после лечения у ребенка был обнаружен хронический гепатит В. Через некоторое время у мальчика был диагностирован первичный рак печени. Рак лечили оперативно и химиотерапией. Ребенку сейчас шестнадцать лет. Не могу сказать, что все у него без осложнений.