Иммунитет. Прививки. Доктор расскажет о вакцинации все, что нужно знать родителям
Шрифт:
У второй девочки – оперированный порок сердца. Затем – месяц реанимации после тяжелого миокардита и перикардита. Хронический гепатит В.
У третьей девочки – хронический гепатит В, диагностированный по общему плохому самочувствию и неясным болям в животе. Были назначены анализы, и выявлен гепатит.
Кроме того, у меня на участке четверо детей от матерей-носителей вирусного гепатита В.
И это только на моем участке…
Вирусный гепатит В – вирусное инфекционное заболевание печени, характеризующееся тяжелым воспалительным поражением печени. Болезнь имеет различные формы – от носительства вируса до острой печеночной недостаточности, цирроза и рака печени.
Гепатит В принадлежит к заболеваниям, передаваемым различными путями. Можно перечислить все возможные пути передачи вируса: переливание крови или ее компонентов, прямой контакт с зараженной кровью («шприцевой» путь заражения, распространенный среди наркоманов, передача через неодноразовый медицинский инструментарий, бритву), половой путь (гетеро- или гомосексуальные контакты).
Половой путь передачи является доминирующим в странах с хорошим уровнем медицинского обеспечения. Если при разнополых половых контактах вирус в основном передается со спермой и влагалищными выделениями, то при гомосексуальных – со спермой и с кровью из микроразрывов и трещин.
Бытовой путь передачи особенно актуален в семьях, где имеется хронический носитель инфекции. Считается, что в этом случае заражение всех членов такой семьи обязательно происходит в течение 5–8 лет.
Передача вируса от матери к ребенку – перенос вируса от инфицированной матери к плоду (так называемая вертикальная передача) происходит внутриутробно (всего 5 % случаев) или непосредственно во время родов (95 %), когда кровь матери и ребенка контактируют напрямую, не через плацентарный барьер.
Считается, что если вирус не был передан ребенку во время родов, то заражение, если ребенок не будет привит, обязательно произойдет в течение последующих пяти лет (т. н. горизонтальная передача). На первом году жизни ребенка вирус может быть передан от матери с грудным молоком.
Заразившись сам, человек подвергает значительному риску своих близких. Большому риску подвергаются и медики, имеющие частые контакты с кровью – хирурги, стоматологи, сотрудники лабораторий.
В России ежегодно регистрируется свыше 50 тысяч новых случаев заболевания и насчитывается свыше 5 миллионов хронических носителей вируса гепатита В, представляющих опасность как источник инфицирования. У большого числа хронических носителей со временем развивается хроническая форма заболевания с переходом ее в цирроз и первичный рак печени.
Вирус гепатита В – основная причина одной из самых распространенных формы рака – первичного рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы). По имеющимся данным, вирус гепатита В в 100 раз более заразен по сравнению с ВИЧ.
Особенность вируса гепатита В состоит в том, что сам по себе он не убивает клетки печени. Заболевание, то есть сам гепатит, является следствием иммунной атаки организма на собственные клетки печени. Гепатит В – это инфекционное заболевание, приводящее к аутоиммунным нарушениям в организме.
Инкубационный период гепатита В длится 45–180 дней, в среднем – 120 дней. Считается, что от момента заражения до того, как заболевание станет неизбежным, есть период, составляющий 1–2 недели, в течение которого имеется возможность предотвратить заболевание с помощью вакцинации по схеме 0–1–2–12 (экстренная профилактика) и введения иммуноглобулина.
Для детей гепатит В представляет особенную опасность, так как будучи перенесенным в раннем возрасте, он в 50–95 % случаев переходит в хроническую форму, в дальнейшем приводящую к циррозу печени и первичному раку печени. Чем младше возраст, в котором происходит инфицирование, тем выше вероятность стать хроническим носителем вируса. У новорожденных вирусный гепатит в 90–95 % протекает бессимптомно, без классической желтухи и в 70–90 % случаев приводит к хроническому носительству вируса, а в 35–50 % к хроническому гепатиту.
У взрослых эти соотношения другие – частота заболеваний с желтухой выше (30–40 %), риск хронизации инфекции – ниже (6–10 %). Эта зависимость связана со степенью зрелости иммунной системы, ибо на настоящий момент доказано, что чем лучше работает иммунитет, тем ярче, с большим количеством симптомов течет заболевание и тем ниже риск перехода инфекции в хроническую форму.
Желтуха при гепатите проявляется в виде желтизны белков глаз, желтизной кожных покровов, потемнением мочи (до цвета относительно темного пива) и обесцвечиванием (до белого цвета) кала.
Как правило, первыми желтуху обнаруживают знакомые пациента по изменению цвета белков глаз с белого на лимонно-желтый. В некоторых случаях желтуха начинается с потемнения мочи и обесцвечивания кала. В трети случаев гепатит В протекает как гриппоподобное заболевание, сопровождающееся потерей аппетита и слабостью, не регистрируется как гепатит В и обнаруживается спустя некоторое время, при анализе на «австралийский антиген».
Желтуха – положительный сигнал, говорящий о том, что клетки иммунной системы «видят» и разрушают инфицированные клетки печени (что приводит к попаданию желчи в кровь и т. д.). Отсутствие желтухи говорит о том, что иммунная система больного недостаточно эффективна, и вероятнее всего данный пациент станет хроническим носителем.
Дети чаще становятся хроническими носителями вируса, поскольку их иммунная система менее эффективна, по сравнению с иммунитетом взрослых.
Смерть редко наступает после острого заболевания и наблюдается лишь при крайне тяжелой молниеносной форме инфекции (риск которой увеличивается при наличии у больного хронических заболеваний печени). С большей вероятностью смерть может наступить через 35–40 лет, в результате первичного рака печени, 60–70 % случаев которого является следствием хронического гепатита В.
Диагностика гепатита В основывается в основном на выявлении специфических антигенов вируса.
Лечение гепатита В часто неэффективно, обходится дорого, не приводит к полному излечению и имеет многочисленные побочные реакции. Кроме того, лечения, позволяющего избавить заболевшего от хронического носительства вируса гепатита В, не существует. Единственный надежный способ не заразиться самому и не заразить ваших близких – это сделать прививку.
Прививка против гепатита В