Полный справочник для тех, у кого диабет
Шрифт:
Для смены места введения можно пользоваться
следующими правилами:
• Выберите для введения инсулина как минимум четыре области тела (например, живот слева/справа от пупка и левое/правое бедро). Старайтесь, чтобы каждая новая инъекция инсулина была на расстоянии не менее ширины вашего пальца от ранее сделанной. Часто места инъекции хорошо видны, и это правило соблюдать нетрудно, по крайней мере, до тех пор, пока места введения инсулина заметны.
• Чтобы особенно не задумываться над тем, в какое место была ранее сделана инъекция инсулина, используйте простые правила. Например, все утренние инъекции делайте в левую часть тела, а вечерние – в правую.
• Если вы делаете инъекцию в руку, выбирайте заднюю наружную ее часть выше локтя, там,• Когда инсулин вводите в бедро, выбирайте верхнюю наружную его часть. Если инсулин вводится во внутреннюю часть бедра, то трение бедер может вызвать образование ранок в месте инъекции. Избегайте введения инсулина над выступающими костями, так как в этой зоне мало жира (колени, например).
• В области живота, как правило, достаточно жира и можно вводить инсулин в любое место, но на расстоянии более 2 см от пупка. Вблизи пупка ткань более плотная и скорость всасывания инсулина оказывается повышенной, то есть плохо прогнозируемой.
• Избегайте введения инсулина вблизи родимых пятен и рубцов.
Скорость всасывания инсулина
Большинство препаратов инсулина всасывается быстрее всего, когда вводится в область живота, причем и с наиболее стабильной скоростью всасывания. Медленнее инсулин всасывается из подкожной клетчатки рук и еще медленнее – из бедра и ягодиц. Через несколько недель регулярного введения инсулина в область живота вам станет ясно, как долго инсулин действует при таком способе введения. Представление об индивидуальной активности инсулина позволяет улучшить контроль диабета.
Если вы неожиданно сменили место введения инсулина с живота на бедро, то можете обнаружить и смену эффекта действия инсулина: скорее всего, продолжительность действия инсулина увеличится. Так что при подборе эффективной дозы инсулина учитывайте место введения инсулина и не меняйте его случайным образом, а придерживайтесь определенного правила. Это облегчит подбор наилучшей дозы инсулина и схемы его введения.
Кроме места введения, на эффект препарата инсулина влияют характер питания, температура тела, физическая активность и уровень стресса. Например, игра в течение двух часов в футбол/хоккей/теннис может настолько ускорить всасывание инсулина, что уровень глюкозы крови окажется на неожиданном для вас уровне.
Что же в таком случае делать? Ответ очевиден – регулярно исследуйте уровень глюкозы крови, особенно при смене привычного для вас режима дня. Выясните, как влияют те или иные обстоятельства на всасывание (эффективность) инсулина. В этом случае вы всегда будете осведомлены, что произойдет с уровнем глюкозы крови, и сделаете соответствующие коррекции в дозе и месте введения инсулина.
Физическая активность и всасывание инсулина
• Напряжение мышц вблизи места введения инсулина ускоряет его всасывание и, соответственно, действие, так как физические упражнения усиливают кровоснабжение мышцы и прилегающего жира, в который вводится инсулин.
• Вы должны заподозрить возможное ускорение действия инсулина тогда, когда после физических упражнений пик его действия проявляется раньше, чем обычно. Например, не через 3 часа после введения короткого инсулина, а через 1,5–2 часа.
• Вообще говоря, следует избегать максимума физической активности на пике действия инсулина, так как это повышает риск развития гипогликемии.
• В случае предстоящей запланированной физической активности можно изменить обычный план инсулинотерапии, например, увеличить прием пищи или уменьшить дозу короткого инсулина перед физической нагрузкой. Это следует делать потому, что физическая активность и инсулин – оба снижают уровень глюкозы крови.
• Для того, чтобы избежать развития гипогликемии во время физической активности, старайтесь почаще исследовать
5.5. Дозаторы инсулина (помпа)
Дозатор инсулина, это, по сути, модернизированный шприц/инсулиновая ручка, так как его задача та же, что и шприца/ручки, – введение инсулина в подкожную клетчатку. Но, в отличие от шприца/ручки, инсулин вводится постоянно и, более того, скорость введения инсулина можно регулировать. Емкость с инсулином находится в специальном корпусе размером с колоду карт. Через тонкий гибкий катетер инсулин насосом подается из емкости в подкожно-жировую клетчатку. На конце катетера – специальное приспособление, которое погружается подкожно на 2–3 дня, и через него инсулин поступает в подкожножировую клетчатку. Корпус с инсулином можно носить на ремне, в кармане или в специальной сумке, которая крепится на теле. Дозаторы последнего поколения настолько портативны, что крепятся специальным пластырем прямо на теле, а тонкая игла на одной из его поверхностей прокалывает кожу, и через нее инсулин подается подкожно. То есть в них исключен даже катетер. Управление таким дозатором осуществляется дистанционно, и пульт управления можно положить куда угодно, хоть на стол.
У дозатора есть ряд очевидных преимуществ по сравнению со шприцем/ручкой. Прежде всего, уменьшается частота уколов, особенно, если инсулин необходимо вводить в течение дня многократно.
Во-вторых, благодаря непрерывному введению инсулина, дозатором можно более гибко, по сравнению со шприцем/ручкой, регулировать уровень глюкозы крови. Например, инсулинотерапия базис-болюс шприцем/ручкой направлена на имитацию работы поджелудочной железы:
• пролонгированный инсулин имитирует работу поджелудочной железы между приемами пищи;
• короткий/простой инсулин имитирует секрецию инсулина в ответ на прием пищи.
Но в обоих случаях вся доза инсулина вводится одномоментно, и затем постепенно инсулин поступает в кровь из места введения.
В отличие от шприца/ручки, необходимый для введения, инсулин всегда хранится только в дозаторе, но не в подкожной клетчатке. Дозатор подает инсулин подкожно постоянно, а нужная для организма доза регулируется скоростью подачи инсулина. То есть дозатор может в любой момент времени менять интенсивность подачи инсулина в кровь, в отличие от шприца/ручки. Для имитации работы поджелудочной железы в дозаторе инсулина предусмотрены два основных режима– базисный и болюсный. Первый имитирует работу поджелудочной железы между приемами пищи, причем можно задавать в разное время суток разную базальную скорость его введения, например, в первую половину ночи больше, чем во вторую. Болюсный режим имитирует секрецию инсулина в ответ на прием пищи. И в этом режиме скорость поступления инсулина можно менять в зависимости от показателей глюкозы крови после еды. В результате дозатор может более точно имитировать работу поджелудочной железы между приемами пищи (базис) и в ответ на прием пищи (болюс), по сравнению с подкожным введением сразу всей дозы инсулина шприцем/ручкой. Но об этом подробнее ниже.
Строение дозатора инсулина
• В большинстве дозаторов инсулин содержится в заменяемом картридже подобно картриджу для ручек. Работой дозатора управляет миниатюрный встроенный компьютер. Имеются и одноразовые дозаторы с дистанционным управлением, и в них, естественно, не предусмотрена замена картриджа.
• Для подкожного введения инсулина обычно разработаны специальные устройства с короткой иглой или канюлей, которая вводится подкожно. Устройство для подкожного введения инсулина фиксируется специальным пластырем, и оно не меняется в течение нескольких дней. Это инъекционное устройство соединено гибким катетером с картриджем в дозаторе. В результате, инсулин из картриджа поступает в катетер, а затем через иглу/катетер подкожно.