Полный справочник для тех, у кого диабет
Шрифт:
вследствие поступления введенного инсулина из подкожного места введения в кровь. Например, если утверждается, что инсулин начинает действовать через 15 мин, то это означает, что уровень глюкозы крови заметно снижается через 15 мин после его введения.
• Пик действия. Время от момента подкожного введения инсулина до максимального снижения уровня глюкозы крови. Например, если утверждается, что пик действия инсулина через 3 часа после введения, то это означает, что через 3 часа после введения инсулина уровень глюкозы крови будет наименьшим (а концентрация инсулина, соответственно, наибольшей)
• Длительность действия. Время,
С учетом продолжительности действия инсулины подразделяются на «базальные» (или пролонгированные) и «болюсные» (или короткие). Базальные – это инсулины со средней продолжительностью действия (до 10–16 часов) и длительного действия (до 24 часов). Они всасываются из подкожного места введения медленно и обеспечивают организм инсулином между приемами пищи. Болюсные инсулины действуют непродолжительно (до 4–6 часов) и вводятся подкожно перед приемом пищи, чтобы снизить глюкозу крови, которая повышается в ответ на прием углеводов.
Ультракороткие (быстрого действия), аналоги человеческого инсулина
Скоростные характеристики (начало, пик и продолжительность) инсулинов быстрого действия лучше всего имитируют естественную выработку инсулина поджелудочной железой в ответ на прием пищи и потому используются в качестве «болюса». В связи с этим их можно вводить сразу перед едой и даже после еды, если вы не знаете точно, какое количество углеводов вам придется съесть. Они не только быстро начинают действовать, но и продолжительность их действия наименьшая. В результате, если вы вводите этот инсулин вечером и даже перед сном, то вероятность ночной гипогликемии заметно уменьшается. Благодаря этим свойствам, с инсулинами быстрого действия легче поддерживать целевые показатели глюкозы крови. Они также преимущественно используются в инсулиновых помпах, где скорость поступления из подкожного места введения в кровь играет существенную роль в эффективности лечения. Начало их действия – 15 мин, пик – 1–2 часа и продолжительность – 3–5 часов. В России доступны три оригинальных препарата этого типа (глулизин, аспарт и лизпро), которые в аптечную сеть поступают под фирменными (брендовыми) названиями:
АПИДРА (APIDRA) (производитель «Санофи», Франция) – фармакологическое наименование «инсулин глулизин» (insulinglulisin) – картриджи 3 мл;
НОВОРАПИД ПЕНФИЛ (NOVORAPIDPENFIL) (производитель «Ново Нордиск», Дания) – фармакологическое наименование «инсулин аспарт» (insulinaspart) – картриджи 3 мл;
НОВОРАПИД ФЛЕКСПЕН (NOVORAPIDFLEXPEN)
(производитель «Ново Нордиск», Дания) – фармакологическое наименование «инсулин аспарт» (insulinaspart) – картриджи 3 мл;
Содержится в одноразовых ручках для многократного введения инсулина;
ХУМАЛОГ (HUMALOG) (производитель «Эли Лилли», США) – фармакологическое наименование «инсулин лизпро» (insulinlispro) – картриджи 3 мл.
Простой человеческий инсулин (короткого действия)
Простой человеческий инсулин действует несколько медленнее, чем аналоги, но тоже относится к болюсным инсулинам, то есть короткого действия. Начало – через 30–60 мин, пик – 2–3 часа и длительность – 3–6 часов. Эти инсулины нужно обязательно вводить за 30 и более минут до еды. Но, несмотря на большую продолжительность действия, как показывают специальные исследования, при аккуратном самоконтроле достигнутые целевые показатели А1с на фоне лечения обоими болюсными инсулинами (ультракороткими аналогами и
АКТРАПИД HM (ACTRAPIDHM) (фирма «Ново Нордиск», Дания) – флаконы 10 мл;
АКТРАПИД НМ ПЕНФИЛЛ (ACTRAPIDHMPENFILL) (фирма «Ново Нордиск», Дания) – картридж 3 мл;
АКТРАПИД НМ ПЕНФИЛЛ (ACTRAPIDHMPENFILL) (фирма «Ново Нордиск», Дания) – картридж 3 мл;
БИОСУЛИН Р (BIOSULIN R) (ОАО «Фармстандарт-УфаВИТА», Россия) – картридж 3 мл или флакон 10 мл;
ГЕНСУЛИН Р (GENSULINR) (фирма «Биотон СА», Польша) – флаконы 10 мл или картриджи 3 мл;
ИНСУМАН РАПИД ГТ (INSUMANRAPIDGT) (фирма Санофи, Франция) – картриджи 3 мл в шприц-ручках Соло Стар или во флаконах по 10 мл;
ИНСУРАН Р (INSURANR) (Институт биоорганической химии РАН, Россия) – флаконы 10 мл;
РИНСУЛИН Р (RINSULINR) (ООО «Герофарм», Россия) – флаконы 10 мл;
ХУМУЛИН РЕГУЛЯР (HUMULINREGULAR) (фирма «Эли Лилли», США) – флаконы 10 мл или картриджи 3 мл.
Инсулины человека средней продолжительности действия
Инсулины средней продолжительности действия – это человеческие инсулины, к которым добавляется специальное вещество (протамин), замедляющее его всасывание из места введения. У них начало действия через 2–4 часа после инъекции, пик – через 4-10 часов и действуют они 10–16 часов. С учетом скорости их действия, их относят к базальными инсулинам. В отличие от болюсных их растворы мутные, так как протамин вызывает образование хлопьев кристаллов инсулина, чем, собственно, и объясняется замедление всасывания инсулина. Так что болюсные и средней продолжительности инсулины не спутаешь – первые прозрачные, а вторые мутные. Инсулины средней продолжительности действия производят много фирм, в том числе и отечественные, которые поступают в аптечную сеть под нижеследующими названиями:
БИОСУЛИН Н (BIOSULIN N) (ОАО «Фармстандарт-УфаВИТА», Россия) – картридж 3 мл или флакон 10 мл;
ГЕНСУЛИН Н (GENSULINH) (фирма «Биотон СА», Польша) – флаконы 10 мл или картриджи 3 мл;
ИНСУМАН БАЗАЛ ГТ (INSUMANBASALGT) (Санофи-Авентис-ДойчландГмбХ, Германия) – флаконы 10 мл и картриджи 3 мл в шприц-ручках СолоСтар;
ИНСУРАН НПХ (INSURANNPH) (Институт биоорга-нической Химии РАН, Россия) – флаконы 10 мл;
ПРОТАФАН HM (PROTAPHANEHM) (фирма «Ново Нордиск», Дания) – флаконы 10 мл;
ПРОТАФАН НМ ПЕНФИЛЛ (PROTAPHANEHMPEN-FILL) (фирма «Ново Нордиск», Дания) – картридж 3 мл;
РИНСУЛИН НПХ (RINSULINNPH) (ООО «Герофарм», Россия) – флаконы 10 мл;
ХУМУЛИН НПХ (HUMULINNPH) (фирма «Эли Лилли», США) – флаконы 10 мл или картриджи 3 мл.
Инсулины длительного действия, аналоги человеческого инсулина
Эти инсулины еще называются безпиковыми, в отличие от препаратов средней продолжительности действия, так как после введения быстро достигают максимума (через 2–4 часа), и достигнутый уровень неизменно поддерживается в течение суток (24 часа). Именно такой профиль действия считается на сегодня наилучшим для базальных инсулинов. Для того чтобы эти инсулины могли так медленно и стабильно всасываться из места введения, пришлось изменить их строение, и потому это аналоги человеческого инсулина. В России доступны два оригинальных препарата длительного действия (гларгин и детемир), которые выпускаются под следующими фирменными названиями: