Полный справочник для тех, у кого диабет
Шрифт:
7.4. Предотвращение и лечение депрессии и других психических болезней
Установлено, что лица с диабетом 2-го типа, у которых уровень глюкозы крови находится близко к нормальным значениям сохраняют высокий интерес к жизни и имеют лучшие показатели качества жизни. Кроме того, некоторые лекарства провоцируют депрессию и, возможно, их нужно своевременно отменить или заменить. Вместе с тем для устранения симптомов депрессии может понадобиться назначение специальных лекарственных препаратов. Необходимость такого лечения может определить только врач и потому обязательно сообщайте ему о появившихся у вас признаках депрессии или повышенной усталости.
Очевидно, что при визите к эндокринологу вы, в первую
Психотерапия
Психотерапия или «лечение словом» вполне может оказаться эффективной в устранении депрессии или психического истощения. Используется для ряд психотерапевтических приемов, которые помогают изменить вам образ мысли и ваше поведение.
Антидепрессанты
Многие эмоциональные проблемы вызывает химический дисбаланс в мозге, который восстанавливают антидепрессанты. В ряде случаев помогает комбинированное лечение – антидепрессантами и психотерапия. Выделяют несколько типов андидепрессантов:
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина;
• блокаторы обратного захвата серотонина и норадреналина;
• блокаторы обратного захвата норадреналина и допамина;
• трициклические антидепрессанты;
• ингибиторы моноаминаксидазы.
Правильный препарат может подобрать вам только врач. Для этого вы должны обсуждать с врачом изменение ваших симптомов под действием назначенного препарата. Но при этом следует иметь в виду, что максимальное действие препарата развивается через 6 недель лечения. Может понадобиться последовательно назначение различных препаратов, пока не будет найден наилучший для вас. Замечу, что антидепрессанты могут влиять на уровень глюкозы крови и вес. В связи с этим у врача также необходимо уточнить, как часто на фоне назначенного лечения следует контролировать глюкозу крови, и нужно ли особое внимание уделять динамике веса (он может как повышаться, так и снижаться).
Раздел 8. Отношение к осложнениям диабета
Несмотря на ваши усилия, у вас может однажды развиться то или иное осложнение сахарного диабета. Причем это может быть связано с факторами, которыми вы и кто либо другой не в состоянии управлять – возраст, пол, генетические факторы оказывают влияние на течение болезни независимо от вас. Если вы, успешно соблюдая все предписания, все равно получаете осложнение диабета, то у вас может возникнуть ощущение обмана.
Но следует иметь в виду, что при игнорировании мер профилактики диабета, скорость развития осложнений намного выше и степень их проявления явно больше, с одной стороны. С другой – лечение осложнений диабета все время совершенствуется и чем ранее они обнаруживаются, тем прогноз по их контролю и обратному развитию лучше. Поэтому, несмотря на развитие тех или иных осложнений диабета, продолжайте его тщательно контролировать, проводите регулярное плановое обследование состояния своего здоровья и старайтесь быть в курсе всех новых достижений в лечении диабета, а также профилактики и лечения его осложнений. Не доверяйте мнению непрофессионалов – родственников и знакомых, которые могут быть не в курсе современного состояния помощи при диабете. Изучайте надежные, с научной точки зрения, материалы.
Глава VIII
В настоящее время женщины, имеющие заболевание диабет, имеют гораздо больше возможностей поддерживать свое здоровье на высоком уровне, чем когда-либо, и вести при этом полноценный образ жизни. Со стороны хорошо контролируемого диабета практически нет никаких ограничений по созданию семьи, рождению и воспитанию детей и получению от жизни всех тех удовольствий, которые может иметь женщина и без диабета. Более того, необходимость регулировать свое питание и физическую активность, то есть придерживаться здорового образа жизни, ставит женщину, болеющую диабетом, даже в более выгодное положение, чем ту, у которой его нет, так как предотвращает развитие многих проблем «нездорового» образа жизни.
В более старшем возрасте женщина с диабетом сталкивается с теми же проблемами, что и другие, – менопаузой, остеопорозом и т. п. Эти проблемы решаются обычным путем, разве что необходимо более внимательно к ним относится, своевременно применяя известные меры профилактики и лечения, если это необходимо.
8.1. Специфические риски для женщин
Несмотря на вышесказанное, особенности организма женщины определенным образом влияют и на течение диабета и должны учитываться при его лечении. В частности, беременность, менструация и менопауза тесно связаны с контролем диабета: цели и возможности сахароснижающей терапии могут зависеть от этих состояний. Есть также некоторые особенности в проявлении сосудистых осложнений диабета, ожирения, остеопороза и депрессии.
Болезни сердца
Как было указано в предыдущей главе, сахарный диабет предрасполагает к болезни сердца. И если среди здоровых лиц проявляется склонность у мужчин к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, то на фоне диабета, наоборот, у женщин. В частности, риск стенокардии (ишемической болезни сердца) у женщин в 4–6 раз выше, у мужчин – в 2–3 раза. Так что диабет болезнь сердца превращает, прежде всего, в «женскую болезнь».
Меры предотвращения сердечно-сосудистых болезней, вместе с тем, обычные – контроль за глюкозой крови, холестерином в крови и артериальным давлением (см. Главу VII).
Ожирение
Женщины в большей степени, чем мужчины склонны к развитию ожирения. Так что женщинам необходимо предпринимать больше усилий, чтобы оно не развилось или чтобы снизить избыточный вес. Но меры все те же – контроль за содержанием жира и сладкого в диете, регулярная физическая активность.
Остеопороз
Остеопороз, то есть снижение массы костей, связан с повышенной потерей костной массы. И в этом отношении менопауза (прекращение менструаций) является фактором риска его развития. Он даже получил специальное название – «постменопаузальный остеопороз». Почему риск остеопороза в менопаузе повышается? Потому что прекращение менструаций в определенном возрасте является признаком снижения выработки женских половых гормонов. В свою очередь, женские половые гормоны, предохраняют кость от разрушения.
Чем опасен остеопороз? Он снижает прочность кости и повышается склонность к их переломам, даже при небольшой травме.
Сахарный диабет, в свою очередь, тоже предрасполагает к развитию остеопороза, хотя и в меньшей степени, чем менопауза. Кроме того, сахароснижающий препарат Пиоглитазон (Актос, аптечное название) сам по себе повышает риск переломов. В связи с этим при выборе сахароснижающего препарата нужно обратить на это внимание и при менопаузе пройти специальное исследование плотности костей – денситометрию.