Полный справочник для тех, у кого диабет
Шрифт:
Преждевременные роды нередко проводятся при СД1, но и то только в тех случаях, если для этого есть основания. В противном случае и при СД1 и при СД2 родоразрешение идет своим естественным путем, когда «схватки» начинаются без какой-либо лекарственной стимуляции.
Решение о необходимости преждевременных родов принимается тогда, когда врач считает, что продолжение беременности опасно для вашего здоровья и/или вашего ребенка. Беременность стимулируется введением гормона Окситоцин. Возможно до Окситоцина вам введут другой гормон Простагландин, который облегчает протекание стимулированных родов.
В случае преждевременных родов очень важно, чтобы функция дыхания
Не стесняйтесь спросить у врача, почему он считает необходимым стимулировать роды. Если вы сомневаетесь в такой необходимости, обсудите с врачом все тревожащие вас вопросы. Знание всегда лучше незнания.
Кесарево сечение
Раньше у всех беременных с диабетом размеры плода были большими, что связано с поступлением к плоду высокой концентрации глюкозы крови, которая и стимулирует рост. Но теперь, когда уровень глюкозы крови большинством хорошо контролируется, эта проблема встречается намного реже. Вместе с тем это состояние плода все же иногда развивается и тогда проводится кесарево сечение или роды искусственно стимулируются раньше естественного ожидаемого срока.
Кесарево сечение не является чем-то чрезвычайным. Эту операцию в России проводят каждой третьей-четвертой беременной женщине без диабета, и она считается при правильных показаниях безопаснее родов, проводимых через естественные родовые пути. Суть операции заключается в том, что хирургически вскрывается живот и матка и ребенок хирургом извлекается из матки.
Три основные повода для проведения кесарева сечения:
• Проблемы с состоянием здоровья ребенка, возникшие в процессе родов.
• Неожиданное прекращение родовой деятельности, и ребенок просто не в состоянии родиться.
• Беременная женщина ранее уже имела кесарево сечение и она со своим врачом готова на повторение этой операции.
• Особым показанием для проведения кесарева сечения у беременных является большой плод, но в этом случае часто также стимулируется родоразрешение через естественные родовые пути на ранних сроках третьего триместра беременности.
Операция кесарева сечения, в принципе, безопасна, но при беременности чаще осложняется инфекцией, кровотечением, плохим заживлением раны и затяжным выздоровлением. Обычно операция занимает менее часа, и после нее можно выписывать из роддома на 3–4 й день. Процесс полного выздоровления после операции занимает 3–4 недели.
Контроль родов
Во время родов автоматически с помощью кардиографа контролируется сердечная деятельность ребенка, а также с помощью специального прибора наблюдают за сокращениями матки. Эти процедуры особенно важны для принятия своевременного решения о кесаревом сечении.
Глюкоза крови
И во время родов желательно поддерживать уровень глюкозы крови как можно ближе к норме, что снижает риск развития гипогликемии у новорожденного. Роды для организма являются тяжелой физической нагрузкой, и потому потребность в инсулине во время родов может снизиться. Для оптимального контроля глюкозы крови она определяется во время родов часто – регулярно через 2–3 часа. Если уровень глюкозы падает, то необходимое ее количество вводится внутривенно, так как во время родов питание запрещено. В ряде случаев инсулин тоже вводится во время родов подкожно, непрерывно,
Если вы лечитесь дозатором инсулина, то при естественных родах лечение им можно не прекращать.
Во время родов обычно пища не принимается и необходимое количество питательных веществ вводится внутривенно. Уровень глюкозы крови исследуется часто и в зависимости от выявленных значений вводится инсулин подкожно или внутривенно.
8.5.4. После родов
После родов вы и ваш ребенок тщательно наблюдаются в роддоме. Контроль диабета снова изменяется с учетом необходимости кормления ребенка. Ваше внимательное отношение к диабету является залогом успешного ухода за вашим ребенком.
Глюкоза крови и сахароснижающая терапия
Ваш уровень глюкозы крови после родов может в течение нескольких часов оставаться низким. Если вы получаете инсулин, то потребность в нем после родов сразу падает. Суточную дозу инсулина придется снизить на одну треть или даже наполовину по сравнению с той, что вы получали в последние месяцы беременности. Для исключения гипогликемии нужно исследовать глюкозу крови в течение дня почаще, по крайней мере, каждый раз перед уколом болюсного (короткого) инсулина. В послеродовом периоде могут наблюдаться необычные для вас колебания глюкозы крови, что связано с возвращением вашей гормональной регуляции обмена веществ к дородовым показателям. Не расстраивайтесь, так как вскоре уровень гормонов, мешающих предсказуемо действовать инсулину, стабилизируется, и все станет, как прежде. Организм будет приспосабливаться к этому новому состоянию несколько недель, и концу этого периода потребность в инсулине у вас восстановится на уровне до беременности.
При СД2, если вы получали инсулин только во время беременности, вам его, скорее всего, отменят после родов и назначат прежнее, до родов, лечение сахароснижающими препаратами.
Если у вас диабет беременной , то после беременности он может полностью пройти, и никакого лечения от диабета не понадобится вовсе. Но нужно иметь в виду, что в дальнейшем риск возникновения обычного диабета у вас повышен – у половины он возникает в ближайшие 10 лет. В связи с этим желательно соблюдать здоровый образ жизни и питания, а также через 4–6 недель повторить тест с глюкозой на наличие скрытого диабета. Через год после беременности исследовать уровень А1с. В случае нормы этот показатель проверять раз в 3–5 лет.
Если диабет, возникший во время беременности, не проходит после родов, то, скорее всего, он до беременности просто не был выявлен (так называемый скрытый диабет). Так что на самом деле в этом случае был не диабет беременной, а не выявленный до беременности сахарный диабет 2-го типа.
Кормление грудью
Идеальным питание для новорожденного – грудное молоко матери. В некоторых исследованиях показано, что кормление грудью является средством профилактики развития у ребенка в будущем сахарного диабета 2-го типа. Во время вскармливания потребность в калориях повышается на 300 килокалорий. Вместе с тем суточная потребность в калориях не превышает 2200 килокалорий. Так что это нужно будет учесть при расчете вашей диеты. Увеличение потребности в калориях во время кормления может привести к неустойчивости глюкозы крови. В связи с этим нужно почаще исследовать глюкозу крови. В период кормления желательно придерживаться следующих правил: