Полный справочник для тех, у кого диабет
Шрифт:
В целом гормональные средства контрацепции безопасны для женщин с диабетом. Но некоторые женщины отмечают повышение глюкозы крови на фоне их применения. Это вполне возможно, так как эти гормоны снижают эффективность действия инсулина. В этом случае нужно скорректировать сахароснижающую терапию, для чего в первые три месяца применения гормональных контрацептивов следует чаще исследовать уровень глюкозы крови.
Вместе с тем есть перечень состояний, при которых гормональная контрацепция является неприемлемой, так как повышает риск развития сосудистых осложнений диабета. К противопоказаниям для приема гормональных контрацептивов при
• болезни сердца;
• перенесенный инсульт;
• высокое артериальное давление;
• поражение периферических артерий (облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, см. главу VII);
• повышенная свертываемость крови.
Внутриматочные средства
Большинству женщин с сахарным диабетом в наибольшей степени подходят внутриматочные средства контрацепции. Они представляют собой миниатюрные устройства, которые гинеколог размещает внутриматочно. Некоторые из них выделяют гормон прогестерон непосредственно в матку. Основное действие этих устройств направлено на блокирование поступления спермы в матку и оплодотворение яйцеклетки. Такого рода средства ставятся на 1, 5 или 10 лет, в зависимости от типа, и их можно удалить в любой момент. Беременность может наступить, как только это средство удаляется.
Рекомендуются они при диабете потому, что их эффективность очень высока (достигает 95–98 %) и они не влияют на действие лекарственного лечения диабета, а также на уровень глюкозы крови.
Барьерные методы
При барьерных методах контрацепции также не используются гормоны и потому они не влияют на уровень глюкозы крови у женщин с диабетом. Вместе с тем они менее эффективны, чем другие методы, которые составляют 74–94 %, в зависимости от типа. К барьерным методам относятся:
• презерватив;
• влагалищная диафрагма;
• контрацептивная губка;
• шеечный колпачок;
• женский презерватив.
Хотя презерватив очень эффективно предохраняет от болезней, передающихся половым путем, но только в 85 % случаев он предохраняет от беременности. Женский презерватив большего размера и может помещаться во влагалище за 8 часов до полового акта. Он также хорошо защищает от болезней, передающихся половым путем, но только в 74–79 % предотвращает наступление беременности. Влагалищная диафрагма представляет собой резиновый колпачок, который накрывает шейку матки, препятствуя проникновению сперматозоидов в матку. Диафрагма вставляется перед половым актом. Эффективность в предупреждении беременности составляет 80–94 %. В значительной степени она определяется правильным расположением диафрагмы во влагалище.
Контрацептивная губка и шеечный колпачок также закрывают шейку матки, препятствуя проникновению в нее сперматозоидов. Эффективность обоих методов – 80–90 %.
Стерилизация
Если вы не намерены иметь детей ни сейчас, ни в будущем, тогда применяется несколько методов полного исключения беременности. Пересечение семенного канатика (вазэктомия), проводимое у мужчин, и блокирование маточных труб у женщин используются только тогда, когда вы точно не намерены больше иметь детей. Вазэктомия, конечно, для вас предпочтительнее, но для этого нужно иметь согласного на эту операцию партнера. Так как блокирование труб это полостная операция и проводится под общим наркозом, то возможны осложнения, связанные с общим наркозом или в виде инфекции. Эффективность такой операции 100 %, но если вы
Экстренная контрацепция
Так как средства контроля беременности могут подвести (например, разрыв презерватива или вы забыли принять контрацептивные таблетки), то меры, предпринимаемые в связи с возникшими обстоятельствами, называются экстренной посткоитальной контрацепцией. Эти меры эффективны в течение 120 часов (5 суток) после незащищенного секса. Но наиболее эффективны они в первые 3 суток (72 часа) после секса и составляют 85 %. Если вы точно знаете, что забеременели, то эти методы неэффективны, так как не прерывают текущей беременности. Эти методы рекомендуется использовать только для экстренных случаев, но не регулярной контрацепции, так как это гормональные препараты, например, Эскапел.
Если вы забеременели неожиданно
Если, несмотря на все ваши меры предосторожности, вы неожиданно забеременели, то, возможно, беременность вы можете оставить или прервать. В первом случае вы должны получить обстоятельную консультацию у врачей, насколько опасен риск рождения ребенка с уродствами в вашем случае и насколько опасна беременность для вашего здоровья на текущий момент. Если после консультации вы решаете сохранить беременность, тогда нужна срочная помощь специалистов, которые вывели бы уровень глюкозы крови на наиболее благоприятный для плода и для вас и вы должны подключиться к программе наблюдения за беременными женщинами с диабетом.
Б. Риски развития диабета для плода при СД1 у родителей
Если у вас в семье есть СД1, у мужчины или женщины, то часто возникает вопрос, каков риск возникновения сахарного диабета у ребенка у такой семейной пары? Были проведены специальные исследования и на этот вопрос получен ответ:
• У ребенка риск развития диабета составляет 1 %, если он родился у женщины 25 лет и старше, и у которой СД1.
• У ребенка риск развития диабета составляет 4 %, если он родился у женщины не старше 25 лет.
• У ребенка риск развития диабета составляет 6 %, если у отца сахарный диабет 1-го типа.
• Указанные риски удваиваются, если СД1 у родителей возник до 11-летнего возраста.
• Если оба родителя болеют диабетом, то риски не исследованы, но полают, что несколько больше, чем в случае СД1, только у одного из родителей.
• Если ребенок родился от родителей, которые не болеют диабетом, то риск развития диабета у него составляет 0,3 %.
• В специальном генетическом обследовании можно выяснить, является ли родитель с диабетом и носителем гена диабета, но при этом нельзя определить, какого типа диабета – первого или второго.
В. Риски развития диабета для плода при СД2 у родителей
Генетическая предрасположенность к диабету СД2 считается на сегодня доказанной. Вместе с тем до сих пор не выявлен определенный ген, который ответственен за развитие СД2. Более того, на развитие СД2 в значительной степени влияет образ жизни человека – переедание, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни и т. п.
Если в вашей семье есть СД2, то не впадайте в отчаяние, так как его развитие можно предотвратить или даже избежать, если вести здоровый образ жизни – не допускать избыточного веса и в достаточной степени заниматься спортом.