Семейная энциклопедия здоровья
Шрифт:
Лечение
Неотложная помощь. Накладывается асептическая повязка, смоченная фурацилином, госпитализация для выполнения кожной пластики.
Сдавление пальца кольцом. При различных травмах пальцев развивается отек, если вовремя не снято кольцо, то оно врезается в мягкие ткани пальца и его практически невозможно снять. При нарастании отека может наступить некроз пальца. Если кольцо надето очень плотно, его снимают с помощью нити. Берут толстую прочную нить № 8—10 длиной 40–50 см. Пропускают конец нити под кольцо с дистальной стороны, что делают тонкой хирургической иглой и захватывают этот конец левой рукой. Затем другим концом нити обматывают палец сразу от края кольца в один слой до конца средней фаланги как можно плотнее. Левой рукой
Инородные тела кисти. Чаще это швейные иглы, стружка, стекла, которые попадают в кисть в результате неосторожности.
Лечение
Удаление иглы производят в травматологическом отделении под контролем рентгенологического исследования.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
Определение
Повреждения шейных позвонков возникают при сгибании или переразгибании шеи при падении на голову, у ныряльщиков, при автомобильных травмах, особенно если сиденья не оборудованы подголовниками.
У части пострадавших данные повреждения осложняются повреждениями спинного мозга различной степени тяжести.
Клиническая картина
Характерна резкая боль в области шеи, пострадавший нередко придерживает голову руками; при необходимости посмотреть в сторону поворачивается всем туловищем. Пальпаторно определяется выстояние остистого отростка поврежденного позвонка, резкая боль при надавливании. При полных перерывах спинного мозга, которые могут сопровождать травму шейных позвонков, наступает паралич верхних и нижних конечностей с отсутствием рефлексов, всех видов чувствительности, развивается острая задержка мочи. Паралич вначале вялый, через
2—3 суток переходит в спастический. При частичном повреждении спинного мозга пострадавший ощущает онемение, покалывание и слабость в одной или обеих руках.
Диагностика
Диагноз ставится с обязательным рентгенологическим исследованием. Диагноз не вызывает сомнений при наличии тетрапареза или тетраплегии. Во всех случаях подозрения на перелом или вывих шейных позвонков нужно провести минимальное неврологическое обследование: проверить силу мышц верхних конечностей, попросив пострадавшего пожать руки обследующего, проверить наличие движения в ногах, тактильную и болевую чувствительность на кистях и стопах, выяснить возможность самостоятельного мочеиспускания. Дифференциальный диагноз проводят с острым миозитом шейных мышц, острым шейным радикулитом, при которых имеется разлитая болезненность в области мышц шеи, нагрузка на голову обычно безболезненная, в анамнезе – простуда, без убедительных указаний на травму.
Лечение
Неотложная помощь. Нельзя переводить больного в сидячее или вертикальное положение, пытаться наклонить или переразогнуть голову. Больного следует осторожно переложить на носилки на спину, голову помещают на плотный валик, сделанный из одежды, или резиновый круг. Сочетание утопления и травмы шейных позвонков чаще всего наблюдаются у ныряльщиков. Классические приемы оживления непригодны в таких случаях. Пострадавшего укладывают на спину, освобождают полость рта от тины и ила, отсасывают из полости рта воду. Высокие повреждения спинного мозга могут привести к быстрому распространению отека на продолговатый мозг с остановкой дыхания, что требует проведения искусственного дыхания через маску (интубация противопоказана), инфузии плазмозаменителей. Начинают искусственное дыхание через маску. Госпитализация обязательна.
Повреждения грудных и поясничных позвонков развиваются при падении на спину, реже при прямом ударе (наезд поезда, автомашины), падении с высоты, автомобильных авариях, при резком сгибании туловища.
Клиническая картина
Боль в области сломанного позвонка, особенно при надавливании на остистый отросток, нагрузке по оси позвоночника при давлении на голову, выстояние кзади остистого отростка сломанного позвонка, иногда у худых хорошо видно напряжение мышц спины и поясницы (симптом вожжей).
Диагностика
Диагноз уточняется при рентгенологическом исследовании. Дифференциальный диагноз проводят с острым грудным или поясничным радикулитом, вывихом межпозвоночного диска.
Острый поясничный или грудной радикулит, вывих диска возникают после подъема тяжести, имеется разлитая болезненность поясничной области, пальпация паравертебральных точек болезненна; боль иррадиирует в ягодицу и по задней поверхности ноги, носит «стреляющий», «жгучий» характер. При выпадении межпозвоночного диска могут наблюдаться периферические парезы ног, нарушение чувствительности.
Лечение
Неотложная помощь и госпитализация обязательны. Транспортировку производят с особой осторожностью. Больным, находящимся в состоянии психомоторного возбуждения вследствие опьянения или черепномозговой травмы, нельзя позволять садиться, вставать, резко поворачивать туловище. При подозрении на перелом позвоночника передвигать или поворачивать пострадавшего можно только одним приемом; нельзя поворачивать больного только за туловище или конечности, голова и шея находятся строго во фронтальной плоскости во время поворота или перекладывании. По крайней мере 3 человека должны перекладывать пострадавшего: один располагается на уровне головы и шеи, второй – туловища, третий – ног. Подложив руки, поворачивают пострадавшего на спину по команде, после укладывания на спину связывают руки на груди за запястья, ноги – в области коленных суставов и лодыжек. У головы пострадавшего устанавливают носилки, на которые на уровне поясницы кладут валик из полотенца или одежды. Приподнимают больного по команде, следя за тем, чтобы не было прогиба в области спины. Четвертый помощник продвигает носилки под пострадавшего, которого опускают на них по команде. Развитие шока требует противошоковых мероприятий, обязательно вводят наркотические обезболивающие средства. Госпитализация обязательна. Если перелом позвоночника не сопровождается повреждением спинного мозга, то пострадавшего укладывают горизонтально на спину на кровать; под матрац предварительно помещают деревянный щит, под поясничную область подкладывают валик в виде мешочка с песком, под головой должна быть плоская подушка.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА. ПЕРЕЛОМЫ СВОДА ЧЕРЕПА
Определение
Могут быть закрытыми и открытыми. Происходят при драке, ударах по голове различными тяжелыми предметами; автодорожных травмах, падении с высоты, нередко в алкогольном опьянении; производственных травмах. Кости свода черепа повреждаются по типу неполного перелома, трещины, оскольчатого перелома без смещения, вдавленного перелома.
Местные проявления – гематома, локализованная в области волосистой части головы, рана при открытом повреждении, вдавления. Общие признаки зависят от степени повреждения головного мозга и могут проявляться в виде нарушения сознания от кратковременной потери в момент травмы до глубокой комы, поражений черепных нервов, дыхательных расстройств, параличей.
Диагностика
Окончательный диагноз уточняют в стационаре при рентгенографии черепа. При наличии комы проводят дифференциальный диагноз с алкогольной комой, расстройствами мозгового кровообращения, другими формами ком. При повреждении черепа может быть светлый промежуток, во время которого самочувствие пострадавшего удовлетворительное, а затем через несколько часов снова наступает потеря сознания. После определения местных повреждений костей и мягких тканей свода черепа следует уточнить характер повреждения головного мозга, оценить состояние сознания, наличие или отсутствие ретроградной амнезии (больной в сознании, однако не помнит обстоятельства травмы и события, непосредственно предшествующие травме). Чем тяжелее травма, тем серьезнее нарушения сознания. Проверяют состояние зрачков – ширина, равномерность, реакция на свет; равномерность оскала зубов, отклонение языка от средней линии, мышечную силу в обеих руках и ногах (отсутствие парезов и параличей); сухожильные рефлексы на руках и ногах; исследуют пульс (для черепно-мозговой травмы характерно урежение пульса), дыхание, измеряют артериальное давление.