Семейная энциклопедия здоровья
Шрифт:
Этиология и патогенез
Разрыв легких происходит вследствие непосредственной травмы отломками сломанного ребра или резкого натяжения легких в области корней в момент удара о землю при падении с высоты, отбрасывании пешехода на мостовую при наезде автомобиля. При пневмотораксе сквозь разрыв легких или бронха воздух выходит в плевральную полость, в результате чего происходит спадение легкого вплоть до полного выключения его из дыхания. При больших разрывах воздух нагнетается при каждом вдохе по типу клапанного механизма, вследствие чего резко повышается давление в плевральной полости, это в свою очередь приводит к смещению средостенья в здоровую сторону, развитию острой дыхательной недостаточности.
Клиническая картина
Небольшой пневмоторакс может протекать без дыхательной недостаточности, для такого пневмоторакса характерно ослабление дыхательных шумов на больной стороне. При напряженном пневмотораксе развивается острая дыхательная недостаточность: пострадавший беспокоен, ловит ртом воздух, выражена одышка, кожные покровы и слизистые оболочки бледные, с синюшным оттенком. Перкуторно на стороне поражения отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов, пульс учащен, артериальное давление может быть повышено.
Диагностика
Диагноз ставится на основании перелома ребер, наличия воздуха в плевральной полости. Труден при развитии подкожной эмфиземы, которая сопровождает травму груди. Дифференциальный диагноз следует проводить со спонтанным пневмотораксом, при котором происходит разрыв буллы легкого у больного с кистозными изменениями в легких обычно при кашле, натуживании, небольшой травме. Переломов ребер при этом нет, боли в грудной клетке практически отсутствуют.
Лечение
Неотложная помощь: обезболивание, возвышенное положение головного конца постели, ингаляции кислорода. При тяжелом общем состоянии и несомненных признаках напряженного пневмоторакса производят пункцию во II–III межреберье по среднеключичной линии с последующим наложением дренажа из плевральной полости. Госпитализация в травматологическое отделение.
ПОВЕШЕНИЕ
Определение
Повешение – странгуляционная асфиксия, чаще является следствием суицидальных попыток, в большинстве случаев (87 %) совершается в состоянии алкогольного опьянения. Чаще всего осуществляется на веревках, брючных ремнях и электропроводе. Постасфиксический период протекает более тяжело, когда странгуляционная борозда замыкается на задней поверхности шеи. Существует убеждение, что странгуляция, превышающая 7–8 мин, абсолютно смертельна. В результате сдавления шеи передавливаются трахея или гортань, иногда с переломом подъязычной кости, сдавливаются сначала яремные вены, затем сонные и позвоночные артерии, что приводит к асфиксии, резкому венозному полнокровию, а затем к ишемии головного мозга. При полном повешении могут наблюдаться переломы и вывихи шейных позвонков с повреждением шейного отдела спинного мозга.
Клиническая картина
В зависимости от длительности странгуляции пострадавший может быть извлечен из петли с признаками жизни или в состоянии клинической смерти. Как правило, отчетливо определяется странгуляционная борозда на шее бледного или багрово-бурого цвета. Если даже остановки дыхания и сердечной деятельности не наступило, сознание пострадавших, как правило, утрачено; больные резко возбуждены, развиваются клонические и тонические судороги, иногда непрерывные. Может развиться эпилептиформный синдром. Лицо отечное, синюшно-багрового цвета, множественные кровоизлияния в склеру и конъюнктиву глаз. Дыхание резко учащено, хриплое, шумное, иногда аритмичное. Может развиться отек легких. Отмечается учащение пульса до 120–140 ударов в 1 мин, аритмичен. В претерминальном состоянии брадикардия. Артериальное давление повышено, вены набухшие. Непроизвольное моче-и калоотделение. После выведения больного из тяжелого состояния развивается ретроградная амнезия, иногда острые психозы.
Осложнения. Пневмонии, воспаления хрящей гортани.
Лечение
Неотложная помощь. Первоочередная задача – обеспечить проходимость дыхательных путей. Необходимо немедленно освободить шею пострадавшего от сдавливающей петли. Затем освобождают ротовую полость от слизи, пены, придают голове положение максимального затылочного разгибания (если нет признаков повреждения спинного мозга – тетраплегии). При остановке сердечной деятельности сразу после восстановления проходимости дыхательных путей переходят к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции легких способами изо рта в рот, изо рта в нос или через маску мешком «Амбу». Если сердечная деятельность сохранена, но имеются тяжелые нарушения дыхания или оно отсутствует, немедленно следует начинать искусственную вентиляцию легких без введения дыхательных аналептиков; затем производят интубацию трахеи и обязательно продолжают ИВЛ через интубационную трубку. Основной метод лечения больного – длительная ИВЛ в условиях полной мышечной релаксации до полного восстановления сознания. Медикаментозное лечение – глюкокортикоиды, оксибутират натрия, реланиум при судорогах; дегидратационную терапию проводят только по строгим показаниям при повышении ликворного давления.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ГЛАЗА
Определение
Контузия глаза может быть при непосредственном ударе травмирующего предмета о глаз или вследствие сотрясения туловища, лицевого скелета.
Клиническая картина
Признаки неосложненной контузии – боль в глазу, отек и гематома век, снижение остроты зрения, инъекция глазного яблока, изменения офтальмотонуса, могут отмечаться кровоизлияния в конъюнктиву. Иногда ушиб глаза сопровождается головокружением, тошнотой, головной болью, потерей сознания.
Лечение
Неотложная помощь – наложение асептической повязки.
Мероприятия, направленные на остановку кровотечения и рассасывание излившейся крови (гемостатические средства, дегидратационные средства, фибринолитические средства – субконъюнктивальные инъекции).
Повреждения роговицы. Наиболее распространенная форма – эрозии, но они чаще не оказывают значительного влияния на остроту зрения. Касательные удары приводят к помутнению роговицы.
Лечение
Неотложная помощь заключается в назначении антибиотиков, сульфацил-натрия, витаминов, облепихового масла.
При повреждении радужки, как правило, изменяется форма и ширина зрачка, она приобретает грушевидную, полигональную и т. д.). Расширение зрачка – наиболее обычная реакция вследствие паралича аккомодации. Часто при контузии наблюдается изменение цвета радужки.
Повреждения хрусталика. Отмечаются снижение прозрачности и изменение его положения, разрывы и надрывы капсулы хрусталика, набухание. Эти изменения диагностировать достаточно сложно.
Лечение
Неотложная помощь, которая оказывается в специализированном отделении.
Повреждения сосудистой оболочки – наиболее часты разрывы и кровоизлияния, кровоизлияния в стекловидное тело – гемофтальм.
Повреждения сетчатки. Наиболее частая патология – помутнения и кровоизлияния в сетчатку (сетчатка, как разбавленное молоко). Как правило, помутнения сетчатки не дают заметного снижения центрального зрения, однако наблюдаются изменения полей зрения, отличающиеся концентрическим сужением его. При кровоизлиянии в макулярную область может быть снижение зрения. Неотложная помощь: мочегонные средства, при кровоизлиянии – кровоостанавливающие средства, рассасывающие средства.