Семейная энциклопедия здоровья
Шрифт:
ПЕРЕЛОМЫ КЛЮЧИЦЫ
Определение
Возникают при падении на вытянутую руку, плечевой сустав.
Клиническая картина
Переломы со смещением отличаются деформацией ключицы, ненормальной подвижностью, припухлостью, крепитацией отломков. Центральный отломок выстоит несколько кпереди и кверху, периферический опускается книзу. У детей смещения отломков часто не бывает, определяется только небольшая локальная припухлость и болезненность в месте перелома.
Диагностика
Диагноз
ПЕРЕЛОМЫ ЛОПАТКИ
Определение
Переломы лопатки возникают вследствие прямого удара и могут сочетаться с множественными переломами ребер.
Клиническая картина
Симптомы: болезненность и припухлость в области лопатки, резкие боли и ограничение движений в плечевом суставе, особенно при попытке поднять руку, гематома, диагноз уточняют рентгенологически.
Лечение
Неотложные мероприятия заключаются в фиксации руки на косынке, введении обезболивающих. Госпитализация не требуется. Иногда накладывают повязку Дезо: в подмышечную впадину вкладывают валик и больную руку прибинтовывают к туловищу.
Переломы ребер могут быть изолированными и множественными.
Этиология и патогенез
Причины перелома – падение на выступающий предмет, наезд автомашины, автомобильная авария. У детей переломы ребер встречаются редко; у лиц пожилого и среднего возраста даже небольшие по силе травмы могут привести к множественному перелому ребер. При переломах ребер по двум и более анатомическим линиям может возникнуть флотация (парадоксальное движение) грудной стенки: в момент вдоха участок грудной стенки западает, в момент выдоха – выбухает. Флотация вызывает выраженные расстройства внешнего дыхания и кровообращения.
Клиническая картина
Признаки: резкая боль в месте перелома, крепитация отломков, ограничение подвижности поврежденной половины грудной клетки, ссадины и раны грудной стенки, гематомы. Дыхание учащенное, с болью, очень трудно менять положение тела из лежащего в сидячее.
Диагностика
При диагностике переломов ребер выслушивается резкий хлопающий звук в момент вдоха, что указывает на крепитацию, необходимо также исключить повреждение органов брюшной полости при травме нижних ребер. Дифференциальный диагноз проводят с ушибами грудной клетки, при которых отсутствует крепитация отломков ребер и одышка; с опоясывающим лишаем, при котором имеются высыпания лишая по ходу межреберных промежутков, боль жгучая по своему характеру, нет крепитации отломков; с межреберной невралгией, при которой боль носит стреляющий характер, возникает на вдохе и проходит в покое.
Лечение
Неотложная помощь – обезболивание, возвышенное положение, ингаляция кислорода, в ряде случаев выполняется межреберная или паравертебральная блокада. В госпитализации нет необходимости при изолированных переломах.
ПЕРЕЛОМЫ СКУЛОВОЙ КОСТИ И ДУГИ
Определение
Возникают под действием прямого удара тупым предметом или кулаком спереди назад, сбоку или от сдавливания костей лицевого скелета.
Различают открытые и закрытые переломы, со смещением костных отломков и без; с повреждением или без повреждения стенок верхнечелюстной пазухи.
Клиническая картина
Жалобы на боль в скуловой кости, чувство онемения в области крыла носа и верхней губы с пораженной стороны, двоение в глазах; отек и кровоизлияния в области век и надглазничной области, ограничение движения нижней челюстью, кровотечение из носа в момент травмы; пальпаторно определяется неровность по нижнему орбитальному краю, болезненность; диагноз уточняется рентгенологически.
Лечение
Неотложная помощь. При закрытых переломах скуловой кости без смещения отломков лечение заключается в создании покоя нижней челюсти при приеме пищи, назначения обезболивающих, местно холод. При смещении под местным обезболиванием производят репонирование отломков. Госпитализация в стоматологический стационар.
ПНЕВМОТОРАКС ОТКРЫТЫЙ
Определение
Определяется зияющим ранением грудной стенки, сопровождается повреждением плевры, плевральная полость сообщается с внешней средой. Легкое при этом спадается и не участвует в акте дыхания. При рваных лоскутных ранах может развиться клапанный пневмоторакс: в момент вдоха рана расширяется и воздух поступает в грудную полость, в момент выдоха края раны спадаются и воздух не успевает выйти наружу, что сопровождается колебаниями средостенья и его смещением в здоровую сторону.
Клиническая картина
Общее состояние больного тяжелое. Резкий цианоз, одышка, пострадавший пытается зажать рану рукой. При каждом вдохе в рану с «хлопаньем» входит воздух, развивается подкожная эмфизема. При небольших ранах сообщение с внешней средой не наступает, а воздух в плевральную полость проникает вследствие ранения легких. Важно исключить клапанный пневмоторакс: нарастающая подкожная эмфизема и отсутствие улучшения состояния больного после наложения окклюзионной повязки; аускультативно дыхательные шумы на стороне ранения не выслушиваются.
Лечение
Неотложная помощь. Пострадавшему придают возвышенное положение, накладывают окклюзионную повязку, делают ингаляции кислорода, применяют сердечно-сосудистые средства. При клапанном пневмотораксе выполняют дренирование плевральной полости. Госпитализация обязательна.
ПНЕВМОТОРАКС ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ЗАКРЫТЫЙ
Определение
Как правило, является осложением травмы грудной клетки и является симптомом разрыва легкого или бронха, сопровождается эмфиземой.