Семейная энциклопедия здоровья

авторов Коллектив

Бедро укорочено, деформировано, ротировано кнаружи, определяется ненормальная подвижность, боль, крепитация отломков. При постановке диагноза необходимо проверить пульсацию на тыле стопы и у медиальной лодыжки. Неотложная помощь заключается в введениии обезболивающих, правильном шинировании (шина Дитерикса). Шину Дитерикса накладывают вдвоем. Помощник приподнимает сломанную ногу, положив руки под коленный сустав и нижнюю треть голени. Обувь можно не снимать. У мужчин шину накладывают поверх брюк, у женщин обкладывают ватой область коленного и голеностопного суставов, снимают туфли на высоких каблуках, затем прибинтовывают подстопник. По внутренней и наружной стороне бедра укладывают костыли, которые соединяют подстопником. Костыли раздвигают таким образом, чтобы внутренний упирался

в пах, а наружный – в подмышечную впадину. Создают умеренное вытяжение конечности. Не нужно стремиться к выравниванию длины конечности, так как это может принести дополнительную травму. Костыли соединяют между собой ремнями, подложив под них вату. Можно также использовать надувную шину. После шинирования больного переносят на носилки. При отсутствии стандартных транспортных шин используют различные приспособления из досок, труб. Можно также прибинтовать поврежденную ногу к здоровой. Между коленями и лодыжками прокладывают мягкий материал. Помощник соединяет обе ноги и приподнимает их. Связывают бинтами или косынками обе ноги вместе в области лодыжек и коленных суставов. Затем связывают в области бедер так, чтобы одна косынка была выше перелома, а другая ниже. Все узлы должны быть спереди на стороне неповрежденной конечности. Поводят противошоковые мероприятия, обезболивающие. Госпитализация обязательна.

Повреждения коленного сустава и костей голени

Этиология и патогенез

Повреждения менисков наиболее часто наблюдаются при занятиях спортом. Механизм травмы – слишком резкий поворот бедра при фиксированной голени.

Клиническая картина

В острых случаях для повреждения мениска характерна блокада коленного сустава. Нога согнута в колене под углом 120–130°, при попытке согнуть или разогнуть ногу ощущается пружинистое сопротивление. Пальпация с внутренней стороны щели коленного сустава резко болезненна.

Лечение

Неотложная помощь. Обычно иммобилизации транспортной не требуется, пострадавшего укладывают на спину, под коленный сустав помещают валик. Для устранения блокады. Пострадавшего сажают на стол. После обезболивания посредством пункции коленного сустава приступают к вправлению (если мениск не вправляется самостоятельно). Осуществляют тягу за стопу вниз с отведением голени наружу (при повреждении внутреннего мениска) или внутрь (при повреждении наружного мениска). Одновременно с этим производят ротационные движения. Мениск вправляется с щелкающим звуком, после чего движения в коленном суставе становятся свободными и почти безболезненными. Госпитализация в травматологическое отделение.

Гемартроз – излияния крови в полость коленного сустава, возникает вследствие повреждений мягкотканных образований сустава, перелома костей, составляющих коленный сустав. Количество излившейся крови – 40–50 мл.

Клиническая картина

Объем поврежденного сустава значительно увеличен, если нет перелома, то боль умеренная. При надавливании большими пальцами обеих рук на надколенник определяется зыбление «баллотирование» надколенника. Сгибание в суставе ограничено и болезненно. Необходимо дифференцировать от посттравматического или воспалительного синовита, для которого характерны повторные травмы или резкая боль, высокая температура.

Лечение

Неотложная помощь: иммобилизация коленного сустава транспортной шиной.

Повреждения связочного аппарата коленного сустава происходят в быту при «подворачивании» ноги в коленном суставе, в спорте при падении на прямую ногу, прыжках с большой высоты.

Клиническая картина

Кроме боли, в суставе отмечается избыточное отведение голени кнаружи (при повреждении внутренней боковой связки), кнутри (при повреждении наружной боковой связки). Эти симптомы проверяют на разогнутом суставе. При повреждении передней крестообразной связки выявляется симптом «переднего выдвижного ящика»: ногу сгибают в колене под прямым углом и обеими руками подают голень кпереди. Если связка повреждена, отмечается избыточное смещение голени кпереди.

Лечение

Неотложная помощь заключается в иммобилизации транспортной шиной. Госпитализация необходима.

Переломы надколенника – довольно частая травма, возникающая при падении на коленный сустав в сочетании с ударом надколенником по твердой поверхности; одновременно происходит разрыв бокового сухожильного растяжения, вследствие чего верхний отломок надколенника смещается кверху.

Клиническая картина

Коленный сустав увеличен в объеме, боль, ссадины, гематомы в переднем отделе колена; пальпаторно определяется дефект между отломками надколенника.

Лечение

Неотложная помощь. Иммобилизация транспортной шиной, введение обезболивающих. Необходима госпитализация.

Вывих голени возникает в результате приложения большой силы (сдавление бампером автомобиля, внутриавтомобильные травмы), в результате чего бедро пострадавшего оказывается фиксированным, а голень относительно свободной. При вывихах происходит разрыв связок коленного сустава, возможно повреждение подколенной артерии, малоберцового нерва.

Клиническая картина

Ступенеобразная деформация в коленном суставе, сильная боль, нередко гемартроз. При сдавлении подколенных сосудов стопа бледная, холодная, пульсация тыльной артерии стопы отсутствует. При травме малоберцового нерва стопа свисает («конская стопа»), активное тыльное разгибание невозможно, кожная чувствительность на стопе нарушена между первой и второй плюсневыми костями.

Лечение

Неотложная помощь. Коленный сустав иммобилизируют транспортной шиной, вводят обезболивающие, при необходимости противошоковая терапия. Госпитализация необходима. Правление вывиха производят после обезболивания. Пострадавшего укладывают на спину, в коленный сустав вводят раствор новокаина, после чего производят тракцию за стопу. Врач фиксирует одной рукой бедро, другой смещает голень кпереди (при заднем вывихе), кзади (при переднем вывихе). После вправления – фиксация задней шиной от верхней трети бедра до концов пальцев.

Переломы мыщелков бедра – серьезная травма коленного сустава, возникает при автомобильных травмах, падении с высоты, у грузных людей – при подворачивании ноги в коленном суставе. При надмыщелковых переломах бедра может произойти повреждение подколенных артерий и вен.

Клиническая картина

Резкая боль в коленном суставе, объем его значительно увеличен, сустав деформирован, осторожная попытка пассивных движений в суставе вызывает резкую боль, крепитацию отломков, определяется патологическая подвижность в суставе. При травме сосудистонервного пучка – признаки ишемии голени и стопы, неврологические расстройства. Дифференцировать такую травму необходимо от разрыва связок сустава, при котором боль значительно меньше, отсутствует крепитация отломков, патологическая подвижность не столь велика и возможна только в одну сторону.

Лечене

Неотложная помощь заключается в иммобилизации, обезболивании, противошоковой терапии при необходимости. Госпитализация на носилках.

Перелом мыщелков большеберцовой кости возникает при падении на ноги, сильном ударе по наружной или внутренней стороне коленного сустава, падении тяжести на коленный сустав.

Клиническая картина

При переломах со смещением возникает варусная или вальгусная деформация коленного сустава, гемартроз, ограничение функции сустава. Для переломов без смещения характерны боль в области коленного сустава, особенно при нагрузке по оси конечности, гемартоз, избыточная боковая подвижность голени.