Семейная энциклопедия здоровья
Шрифт:
Лечение
Неотложная помощь – как при переломах надколенника. Госпитализация необходима.
Повреждения голени, голеностопного сустава и стопы
Перелом диафиза костей голени происходит при сильном ударе по голени, падении тяжелых предметов на ногу, при резком вращении голени при фиксированной стопе.
Клиническая картина
При переломах со смещением отломков отмечается деформация и укорочение голени, боль, крепитация, самостоятельно поднять ногу невозможно. Если имеется перелом только большеберцовой кости, а малоберцовая цела, то форма голени меняется мало, больной может поднять ногу; признаком перелома является локальная боль
Лечение
Неотложная помощь. Шинирование для иммобилизации от верхней трети бедра до конца пальцев стопы, обезболивание, госпитализация.
Повреждения голеностопного сустава и стопы возникают в результате внезапного подвертывания стопы внутрь или кнаружи, падении с высоты на пятки, падении на стопу тяжелых предметов.
Клиническая картина
При растяжении связок голеностопного сустава быстро развивается отек с внутренней или наружной стороны сустава, резкие боли при супинации (подвертывания стопы внутрь). При пальпации под лодыжками – резкая болезненность. При переломе наружной лодыжки боль при пальпации лодыжки, отек. При переломе обеих лодыжек с подвывихом стопы происходит резкое увеличение сустава в объеме, попытка движений вызывает значительную болезненность, стопа смещена, крепитация отломков, пальпация выявляет болезненность, дефект между отломками костей.
Перелом пяточной кости приводит к резкому утолщению и повороту пятки кнаружи, при переломе со смещением уплощается свод стопы, встать на ногу больной не может из-за сильной боли, движения в голеностопном суставе ограничены, но возможны.
Перелом диафиза плюсневых костей вызывает обширную гематому на тыле стопы (стопа становится похожей на подушку), уплощается продольный свод стопы, резкая боль при нагрузке на передний отдел стопы и при пальпации.
Вывихи и подвывихи в голеностопном суставе комбинируются с переломами лодыжек, что ведет к существенному утолщению и деформации голеностопного сустава и пяточной области. Пятка повернута внутрь. Вывихи костей предплюсны, плюсневых костей возникают при сдавлении стопы и вызывают ее деформацию с выступанием вывихнутых костей.
Лечение
Неотложная помощь. Шинирование стопы лестничной шиной от коленного сустава до концов пальцев стопы, шину располагают по задней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы, обезболивание, госпитализация.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА И ПЛЕЧА
Определение
Вывихи плеча наблюдаются при падении на вытянутую и отведенную назад руку.
Клиническая картина
Рука находится в положении отведения в сторону, при попытке опустить руку возникает резкая боль, поврежденное плечо удлинено по сравнению со здоровым. На месте головки плеча определяется западение, головка плеча пальпируется в подмышечной впадине или спереди под клювовидным отростком. Привычный вывих плеча развивается у лиц, ранее имевших травматический вывих, возникает от небольшой травмы, иногда по несколько раз в день.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании характерных симптомов. Вывих плеча необходимо дифференцировать от перелома шейки плеча, при котором нет удлинения плеча, рука приведена к туловищу и отведение вызывает резкую боль. При осмотре необходимо проверить пульсацию на плечевой артерии и функцию тыльного разгибания кисти, так как при вывихе плеча возможны повреждения подкрыльцовой артерии и плечевого сплетения.
Лечение
Неотложная помощь. Для уменьшения боли больные поднимают и поддерживают руку здоровой рукой. Не нужно пытаться насильственно опустить руку. Для иммобилизации в подмышечную впадину вкладывают большой ватно-марлевый валик и руку прибинтовывают к туловищу; кисть и предплечье подвешивают на косынку. Вводят обезболивающие. Вправление вывиха в амбулаторных условиях лучше не производить, за исключением привычного вывиха. Иногда вывих приходится вправлять амбулаторно, но после достижения анестезии без каких-либо насильственных действий. Вправление вывиха выполняют по следующим правилам: пострадавшего укладывают на спину на кушетку, производят анестезию плечевого сустава. Правой рукой охватывают локтевой сустав правой руки больного при правостороннем вывихе), а левой – лучезапястный сустав и постепенно сильно натягивают плечо. Также постепенно поворачивают плечо кнаружи таким образом, что предплечье больного оказывается во фронтальной плоскости. Локоть выводят кпереди. Не меняя положение локтя, ротируют плечо внутрь и руку кладут на левое (здоровое) плечо. Вправление может произойти в любой момент с характерным «щелчком». Плечо принимает обычную форму, движения становятся свободными и безболезненными. Затем накладывают повязку Дезо. Госпитализация при неудачном вправлении.
Переломы верхнего конца плечевой кости. Чаще наблюдаются переломы хирургической шейки плеча в пожилом возрасте, механизм травмы – падение на локоть, на область плечевого сустава.
Клиническая картина
Резкая боль в области плечевого сустава. Руку, согнутую в локте и прижатую к туловищу, поддерживают здоровой рукой. Плечевой сустав увеличен в объеме, резкая болезненность при пальпации. Иногда можно определить крепитацию отломков. При позднем обращении (через сутки и более), в области локтевого сустава и предплечья проявляется гематома.
Диагностика
Диагноз устанавливается с учетом механизма травмы, возраста больных и характерных признаков. Дифференцировать следует от вывиха плеча ушибов, при которых увеличение объема плечевого сустава не выражено.
Лечение
Неотложная помощь. Руку подвешивают на косынке, при сильных болях фиксируют к туловищу повязкой Дезо, вводят обезболивающие средства. Госпитализация необходима.
Повреждения мягких тканей в области плеча возникают в быту вследствие падения и прямого удара в область плечевого сустава, подъема больших тяжестей.
Клиническая картина
При ушибах плечевого сустава имеется гематома и ссадины, отведение плеча в сторону болезненно. Ушибы возникают вследствие прямого удара. Растяжение и разрыв связок возникает чаще от непрямой травмы (падение на локоть, на вытянутую и отведенную кзади руку). Внешних проявлений травмы нет, отмечается болезненность при пальпации головки плеча и при отведении руки в сторону, причем со временем боль нарастает, при хроническом течении травма переходит в плече-лопаточный периартериит. Разрыв сухожилий длинной головки двуглавой мышцы происходит при резком подъеме чрезмерно больших тяжестей. Больные ощущают «треск» в области плечевого сустава, сила сгибания в локтевом суставе значительно уменьшается, изменяется форма двуглавой мышцы, через 2–3 дня появляется небольшая гематома.
Диагностика
Диагноз устанавливается с учетом механизма травмы и характерных признаков.
Лечение
Неотложная помощь – иммобилизация руки на косынке, иногда показана госпитализация.
Переломы диафиза плеча возникают в результате непрямой травмы (падение на локоть, резкое выкручивание плеча), или прямом ударе по плечу. При переломах в средней трети может быть поврежден лучевой нерв.