Семейная энциклопедия здоровья
Шрифт:
Субконъюнктивальные разрывы склеры – наиболее тяжелые повреждения, что связано с возможностью массивных кровоизлияний, диагностика сложна, так как в большинстве случаев больные поступают с большими кровоподтеками, выраженными отеками век и конъюнктивы, птозом, экзофтальмом. Иногда бывают настолько велики, что роговица оказывается погруженной в конъюнктиву. Передняя камера при этом заполнена кровью. По тяжести клинического течения субконъюнктивальные разрывы склеры близки к проникающим ранениям, часто сопровождаются вывихами хрусталика в стекловидное тело, иногда даже полным выпадением
Лечение
Неотложная помощь – хирургическая в специализированном стационаре.
Контузионное повреждение орбиты. Различают повреждения мягких тканей самой орбиты и ее костных стенок, которые могут сопровождаться гематомами большого размера, резко выраженным экзофтальмом. Иногда повреждения приводят к повышению внутриглазного давления. Для диагностики могут представлять определенные трудности.
Клиническая картина
Признаки: выбухание глазного яблока, расширение венозных сосудов, пульсация глазного яблока, синхронная с пульсацией плечевой артерии, ритмичный шум при прослушивании орбиты стетоскопом. Могут возникнуть полный отрыв зрительного нерва и вывихи глазного яблока. Повреждения зрительного нерва приводят к частичной или полной его атрофии.
Лечение
Неотложная помощь заключается в закапывании в пораженный глаз антибактериальных препаратов (сульфацил-натрия, левомицетин), накладывании асептической повязки, проведении общеукрепляющих мероприятий.
Госпитализация срочная, в офтальмологическое учреждение.
Ранения век происходят в результате воздействия режущих или колющих предметов, ударов тупыми предметами, укусов животных. Ранения могут быть поверхностными или сквозными. При поверхностных захватываются кожа и мышечный слой, при сквозных повреждаются все слои века. Чаще наблюдается отрыв нижнего века у внутреннего угла. Ранения век могут быть изолированными, могут сочетаться с проникающими ранениями орбиты или глаза.
Клиническая картина
Рана века различных размеров и конфигурации, кровотечение из нее, отек века, подкожный гемофтальм, изменение цвета кожи века, напряженность его, опущение века при ранении верхнего века. При травме глазницы отмечается крепитация как следствие возникновения подкожной эмфиземы.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании клинической картины.
Лечение
Неотложная помощь заключается в обработке раны раствором бриллиантового зеленого и наложении асептической повязки. Вводят подкожно столбнячный анатоксин и внутримышечно противостолбнячную сыворотку. Госпитализация при обширных ранениях срочная, в специализированный офтальмологический стационар.
Ранения слезных органов наблюдаются чаще всего при повреждении внутреннего угла век, отрыве век; наблюдается при травмах орбиты или носа и его придаточных пазух.
Клиническая картина
При разрывах слезных канальцев – рана или отрыв нижнего века у внутреннего угла, в краях которого видны разорванные слезные канальцы, слезотечение.
Лечение
Неотложная помощь. Наложение асептической повязки. Госпитализация в специализированный стационар.
Непроникающие ранения глаз. Ранения конъюнктивы глазного яблока возникают вследствие воздействия режущими или колющими предметами.
Клиническая картина
Признаки: боль, слезотечение, светобоязнь, незначительное кровотечение. Неотложная помощь – закапывание раствора сульфацил-натрия, наложение стерильной повязки, госпитализация в офтальмологический стационар.
Ранения роговицы. Непроникающие ранения роговицы являются результатом травмы ветвями, мелкими инородными телами.
Клиническая картина
Дефект эпителия роговицы, боли в глазу, смешанная инъекция глазного яблока, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока.
Лечение
Неотложная помощь. Закапывание в конъюнктивальный мешок раствора сульфацил-натрия или раствора левомицетина, средств, способствующих быстрой эпителизации роговицы (рибофлавина). Закладывание за веко эмульсии синтомицина, наложение стерильной повязки.
Проникающие ранения глаза – повреждения с нарушением целостности оболочек глазного яблока, могут быть с внедрением и без внедрения инородного тела. Проникающие ранения могут быть вызваны режущим или колющим предметом, ушибами, ударами палкой, попаданием в глаз осколка. Рана может ограничиваться роговицей или склерой, может сочетаться с травмой хрусталика, радужки, стекловидного тела и сетчатки. Рана может быть линейной, колотой, размозженной, лоскутной, различных размеров.
Клиническая картина
Боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм.
Ранения роговицы. При проникающих ранениях роговицы чаще всего передняя камера мелкая или отсутствует, нередко в ране ущемлена радужная оболочка, которая выбухает над роговицей в виде пузырька. При ранении радужной оболочки отмечается кровотечение в переднюю камеру; при повреждении хрусталика отмечается частичное его помутнение.
Сквозные ранения глазного яблока возникают при проникновении ранящего предмета через все оболочки глаза, при этом визуально определяется входное и выходное отверстия. Входное отверстие может быть в области роговицы или склеры, при этом возможно начало входного отверстия в области верхнего века, когда входное отверстие в склере едва заметно; выходное отверстие также может не дифференцироваться при ранениях проволокой, гвоздем. При обширном сквозном ранении может произойти выпадение оболочек глаза, стекловидного тела, наблюдается кровотечение в переднюю камеру, кровоизлияние в стекловидное тело, сетчатку. При обширном ранении может развиться ретробульбарная гематома, экзофтальм, резкое снижение зрения.