Залог возможности существования

Покрасс Михаил Львович

Секретность на его производстве, как это ни буднично, была никакая. То есть секретные задания могли быть, но их не было. И все прошлые секреты давно были рассекречены.

Брат умер потому, что попал на операцию, боясь ее, чрезвычайно поздно, и врачи уже не смогли помочь.

Его операция проходила без всяких осложнений и, не будь его истерики, проводилась бы, как обычно, под местной анестезией. У него не было бы повода для опасений за свою болтовню, на операции он под наркозом в состоянии возбуждения обругал медсестру и уснул. Да и чего ему было выбалтывать. Ну уж остальное и вовсе явный бред, о котором, вернувшись к той же работе, он вспоминает с двойственным чувством: неловкости и тайной гордости,

что, будучи порядочным человеком, он и в бреду не хотел быть “доносчиком”. Вспоминает и с неполной критикой: “группа

сопровождения все-таки была”, “если допустить, что ее не было, то как же потом доверять себе!”.

УСЛОВИЕ РАЗВИТИЯ НЕВРОТИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ

Непонимание своих эмоциональных состояний и построение неадекватного им поведения. Непонимание того, что почти все проявления телесной и психопатологической симптоматики невроза есть компоненты эмоционального реагирования на реальные, индивидуально значимые, но не осознаваемые таковыми и, поэтому часто игнорируемые, обстоятельства внутренней и внешней жизни, непонимание своих состояний как проявлений эмоционального реагирования делает их пугающими. Побуждает ложно объяснять и обосновывать и, в соответствии с обоснованиями выстраивать последовательную систему невротического поведения, закрепляющую невротическую симптоматику.

ОСОБЕННОСТИ ПОВЕДЕНИЯ, ОБУСЛОВЛИВАЮЩИЕ НЕВРОТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

Первая– самооберегание... Общей для всех неврозов особенностью такого поведения является избегание необходимых в реальной жизни сложностей. А в случаях, когда избегание не удается, допущение такой возможности уклонения от сложностей в будущем. Последним создается скрытая доминанта “страха” сложностей. Она обусловливает вместо приспособления нарастающую чувствительность к трудностям, затрудняющую их освоение.

Вторая - попытки игнорировать невротические переживания ("отвлечься"). Второй особенностью невротического поведения являются постоянные усилия устранить невротическое состояние, не устраняя его причин и не приспособившись к ним. Это, рождая постоянную неудовлетворенность безуспешностью усилий, увеличивает эмоциональную, нереализуемую продуктивно напряженность и усиливает ту симптоматику, которую невротик пытается устранить.

На языке сигнальной деятельности можно сказать, что невротик или будущий невротик постоянно пытается “выгнать” из сознания сигнализируемые значения явлений, и из самочувствия и поведения сигнализируемые реакции, не устраняя явлений, которые их сигнализируют и не переделывая сигнального значения этих сигнализирующих явлений.

Еще об объяснении себе нового, неизвестного. Одно замечание, которое мне кажется существенным для психотерапевта, ориентированного на перестройку поведения пациента.

СУЩЕСТВЕННО ДЛЯ ПСИХОТЕРАПЕВТА!

О знании, что объяснение есть и верно. В роли сигнала возможности удовлетворения выступает не содержание объяснения того или иного явления, состояния, поведения, а сам факт наличия такого объяснения, опирающегося на уже известные человеку факты, закономерности, знакомые прежде объяснения. Поэтому потребность в объяснении, неудовлетворенность которой вызывает мотивационную деятельность, тормозящую реализацию непонимаемого поведения или мешающую спокойно принять непонятное явление, потребность в объяснении удовлетворяется не столько самим содержанием объяснения, сколько знанием, что оно есть и не противоречит знакомым фактам и закономерностям.

Напротив, объяснение перестает удовлетворять, когда обнаружено его противоречие с фактами и закономерностями, принимаемыми за истинные. При таком обесценивании объяснения сразу затрудняется, частично или полностью тормозится поведение, осуществление которого было возможным, благодаря растормаживающему влиянию теперь дискредитированного, утратившего свое сигнальное значение объяснения. Для нестесненной реализации нового поведения человеку нужно не само полное понимание причин его необходимости, не само обоснование, но знание, что такие причины, такое обоснование есть и соответствуют его представлению о мире. Это подтверждается логичностью обоснования или доверием к источнику обоснования - достоверностью “источника сигнала”.

Чтобы затруднить или сделать невозможным поведение человеку, для которого объяснение стало сигналом возможности удовлетворения, вовсе не надо доказывать, что его поведение ошибочно. Достаточно только дискредитировать, обесценить имеющиеся обоснования, объяснения этого поведения.

Психотерапевт, учитывающий, что сигналом, обеспечивающим возможность реализации поведения, является сам факт наличия объяснения, а не его конкретное содержание, не только экономит время, не только меньше обременяет пациента ненужными тому специальными знаниями и не ждет запоминания пациентом всей специальной информации. Но ищет способ показать пациенту, что основания, объяснения предлагаемых мероприятий у врача есть, то есть что он действительно вооруженный знанием, компетентный врач. Этого иногда оказывается достаточно, чтобы врач стал сигналом наличия обоснованных объяснений, облегчающим выполнение его распоряжений, и обесценивающим своим несогласием некомпетентные представления и опасения пациента.

Тогда одна реплика заменяет длиннейшие теоретические выкладки, доказательства, объяснения. Одно замечание делает ненужными и скучнейшие разговоры, и ожесточенные споры.

"Так говорит учитель" - заявление, которое было способно и заставить сомневаться в любых, несоответствующих тому, что он говорит, мнениях и увеличить уверенность при совпадении мнений у действительных приверженцев школы.

ПРИМЕР № 124. НЕЛЬЗЯ ПРОБОВАТЬ ЖИТЬ. При катамнестических обследованиях выздоровевших пациентов, иногда через многие годы, я обычно спрашиваю, что они помнят из моих, прежде очень подробных объяснений любой моей рекомендации. “Клин-клином вышибают”; “ходить надо больше”; “делай то, от чего плохо”; “боишься - усиль страх и оставайся там, где боишься”; “чем хуже, тем больше трудного на себя наваливай”; “начал - доведи до конца”, “нельзя пробовать жить”; “нет “не могу” - есть “не хочу”; “жить надо по душе”; “знать от чего плохо - это почти что хорошо”; “невроз в страхе невроза”; “пока боишься болезни или рад здоровью - будешь болеть”; “здоровье -следствие естественной жизни”; “хочешь быть здоровым -живи, не жалея себя” и так далее и тому подобное...

Никаких объяснений мои пациенты не помнили. Да и их поведение не укладывалось в рамки ими же сформулированных правил. Они просто живут без оглядок на здоровье, в соответствии со своими целями. Все они понимали только, что их поведение верно. Имеет какое-то солидное обоснование, но какое - им не было важно. А теперь уже на собственном опыте они знают его преимущества.

Объяснения уже привычно реализуемого и прежде объясненного стали не нужны.

ПОТРЕБНОСТЬ В СОХРАНЕНИИ ПРИВЫЧНОГО СТЕРЕОТИПА (продолжение)

Вернемся к потребности в сохранении привычного стереотипа как высшей ценности.

Вызываемая всяким изменением обстоятельств, всем новым, непривычным, требующим качественного изменения переживания и поведения человека неудовлетворенность потребности в сохранении привычного стереотипа осознается как угроза наиболее ценному, как страх потери этого ценного. Когда такой страх не побуждает к поиску, осознанию причин страха (обнаружению явлений, сигнализирующих утрату ценного), не побуждает к практической проверке соответствия осознаваемого сигнального значения объективному значению явления, ставшего сигналом (здесь изменения), когда страх не побуждает к практической проверке соответствия сигнальной связи объективным связям действительности, тогда осознаваемое сигнальное значение, несоответствующее действительности, обусловливает неадекватное понимание причин страха и непродуктивное, мешающее приспособлению поведение.