Мы - это наш мозг. От матки до Альцгеймера
Шрифт:
IX.4. Преступление и наказание тели полагают, что на практике вклад неврологических зна¬ ний в вынесение приговора или в принятие решения о пред¬ варительном заключении до сих пор играет подчиненную роль. Как справедливо замечает профессор уголовного права Ибо Бюрюма в газете NRC Handelsblad (7.11.2007): «Судьи, так же как и врачи, должны иметь дело с индивидуумом». Одна¬ ко затем он делает совершенно неверный вывод: «Знание этого я нахожу просто великолепным, но до тех пор, пока мы в каждом конкретном судебном деле не сможем применить его на индивидуальном уровне, для нас оно бесполезно». Тем самым он отбрасывает юстицию как науку на уровень меди¬ цины столетней давности, когда та верой и правдой лечила каждого больного как индивидуума, но не имела никакого представления о действенности своего лечения. Для медици¬ ны урок не прошел даром. Evidence based medicine [доказа¬ тельная медицина] всегда основывается на результатах, полу¬ ченных для точно определенной группы бальных. Никогда не знаешь, относится ли пациент, которому выписываешь лекарство, к 95% тех, которые от этого выздоравливают, или к 5% тех, на кого это лекарство оказывает тяжелые побочные действия, от которых некоторые могут даже погибнуть. Тем не менее мы решаем лечить данного пациента этим лекар¬ ством на основании результатов, полученных для целой груп¬ пы. Так же следует рассматривать факторы, влияющие на агрессивное и криминальное поведение определенной груп¬ пы, и то, как именно эта группа реагирует на превентивные меры, на различные формы наказаний и на их меру. Только на основании данных, полученных для представительной
IX. Агрессия зайдет еще долго. Она продолжает пробовать, не опираясь на контрольные группы, всё новые формы наказаний, от общественно полезных работ до строгих перевоспитатель- ных лагерей, эффективность которых продолжает оставать¬ ся достаточно спорной. IX. 5 Жестокий во сне Какой-то страшный, дикий и беззаконный вид желаний таится внутри каждого человека, даже в тех из нас, что кажутся вполне умеренными; это-то и обнаруживается в сновидениях. Платон. Государство (380 до н. э.) Сон со сновидениями сопровождается быстрыми движени¬ ями глаз и называется поэтому rem-сном (rapid eye movement). Сон со сновидениями известен также как парадоксальный сон, из-за того что электроэнцефалограмма (ЭЭГ) в этой фазе сна соответствует состоянию бодрствования. Сочетание этой типичной ЭЭГ с быстрыми движениями глазных яблок при¬ вело Юджина Азерински в 1952 году к открытию сна со сно¬ видениями у его спящего сына. Но сновидения бывают и в других стадиях помимо геш-сна. Во время сна со сновидениями мы демонстрируем мно¬ гие признаки, характерные для картины психического и не¬ врологического заболевания. У нас появляются галлюцина¬ ции, как у шизофреников. При этом активируются высшие визуальные центры. Мы переживаем самые странные вещи в мире, в котором повседневные правила и физические зако¬ ны больше не действуют. Сны часто эмоциональны и порой полны агрессии, и при этом миндалевидное тело (рис. 26), центр агрессивного поведения, действительно активно. Мы 254
IX.5. Жестокий во сне сочиняем во сне истории, уподобляясь людям с алкогольным слабоумием, заполняющим провалы памяти описанием со¬ бытий, которые никогда с ними не происходили (см. XI.4). И уже через несколько минут всё, что мы переживали во сне, снова забыто, словно мы страдаем тяжелой формой деменции. Во сне наши мышцы расслаблены, точно так же как это случа¬ ется среди дня у больного нарколепсией, непреодолимой сон¬ ливостью, связанной с катаплексией. В момент возбуждения эти больные полностью теряют мышечный тонус (см. VI.7). Мышцы расслабляются во сне не без причины. Во время снохождения человек находится в глубоком сне, но мышеч¬ ный тонус не исчезает, и человек совершает наполовину це¬ ленаправленные действия, например блуждает. Он этого не осознает и впоследствии об этом не помнит. Томографиче¬ ское обследование блуждавшего во сне пациента показало, что во время сна значительные части коры головного мозга действительно не были активированы. Французский иссле¬ дователь Мишель Жуве посредством небольшого поврежде¬ ния в стволе головного мозга выключал у животных нейро¬ ны, через которые происходит расслабление мышц во время сна со сновидениями. После такого вмешательства живот¬ ные, по-видимому, делали то, что им снилось. Он видел, что кошка во сне, с открытыми глазами, прыгала на несуществу¬ ющую добычу, совершенно не воспринимая окружающей обстановки. Ее не интересовала миска с вкусной едой и она не реагировала, если что-нибудь клали на ее шерсть, тогда как в обычном сне кошка реагирует на это автоматически. Кры¬ сы с аналогичным повреждением играли во сне с несущест¬ вующими другими крысами, а белки выкапывали орешки. Как выяснилось позднее, у людей, подобно животным с экспериментальными нарушениями мозга, также может ино¬ гда встречаться сложное поведение во время сна со сновиде¬ ниями. Иногда отмечается агрессивное поведение. Одна жен¬ щина рассказала мне следующее: «Три года тому назад мой 255
IX. Агрессия муж сильно переутомился. Однажды ночью, когда мы спали, я проснулась из-за того, что он издавал какие-то странные звуки. Так, словно ему угрожала опасность, но я заметила, что это был глубокий сон. Я попробовала его успокоить и погладила его по голове. Это было не лучшим решением, по¬ тому что он схватил меня за горло и пытался его сильно сда¬ вить. Поскольку я полностью владела собой, я смогла осво¬ бодиться, и мне удалось разбудить мужа. Когда я рассказала ему, что произошло, он ужасно перепугался и никак не мог снова заснуть. Он рассказал, что думал, что на него напали, и пытался защищаться. После этого случая ему еще несколь¬ ко раз снился тот же самый сон. И каждый раз я просыпалась от его сдавленных криков. Теперь уже я старалась держаться на расстоянии, нежно гладила его, и тогда он успокаивался. Сейчас он чувствует себя хорошо, и эти сны больше не по¬ вторяются. Мы обсуждали эти происшествия с детьми и дру¬ зьями, и они спрашивали, а что бы произошло, если бы я не сумела освободиться? Его посадили бы в тюрьму?». Это во¬ прос. Несколько человек были оправданы в суде, потому что было признано, что они совершили наказуемые деяния, на¬ ходясь во сне. Некоторые люди действительно могут совер¬ шать во сне очень сложные действия, совершенно этого не осознавая. В 90% случаев это происходит с мужчинами, как раз при переходе от rem-сна к другим стадиям сна. Они тогда ведут себя полностью автоматически, так же как при сно- хождении. Люди могут совершать изнасилования, обворо¬ вывать магазины, покушаться на убийство и самоубийство во время сна, хотя последнее может быть всего лишь несчаст¬ ным случаем при снохождении. Иногда причиной здесь являет¬ ся заболевание мозга: нарколепсия или болезнь Паркинсона, но во многих случаях речь не идет о каком-либо неврологичес¬ ком или психическом заболевании. Подобные явления могут быть вызваны лихорадкой, алкоголем, недосыпанием, стрес¬ сом или медикаментами. У некоторых лунатиков поведение 256
IX-5- Жестокий во сне в такой ситуации совершенно неожиданно отличается дикой жестокостью, в то время как в состоянии бодрствования они абсолютно не склонны к агрессии. Кеннет Паркс в 1987 году проехал во сне двадцать три кило¬ метра, проломил череп теще, проснулся, когда хотел таким же образом убить тестя, и сдался полиции. Суд его оправдал. Юлиус Лёве, который часто бродил во сне, в таком состоянии однажды убил своего 82-летнего отца, которого очень любил. Другой, по имени Батлер, в сомнамбулическом состоянии застреливший жену, был тем не менее признан виновным. 59-летний британец Брайен Томас в 2008 году во время отпу¬ ска задушил жену, с которой они 40 лет прожили вместе. Он объяснил на суде, что ему приснилось, что он схватил взлом¬ щика. Томас с детства страдал нарушением сна: лунатизмом и бессонницей. Поэтому он принимал таблетки, из-за кото¬ рых стал импотентом. Но когда они вдвоем отправились в отпуск и хотели провести его в «интимной» обстановке, он таблетки принимать перестал. Обвинители отказались от обвинения, после того как судья указал на то, что Томас из- за нарушений сна не может нести ответственность за случив¬ шееся. Нам известны 68 случаев подобных убийств. Необходи¬ мо тщательное исследование сна опытными экспертами и прекрасный адвокат, чтобы убедить, что преступление дей¬ ствительно произошло во сне. Но одно ясно: то, что убийство произошло действительно во сне, никогда не может быть подтверждено неопровержимыми доказательствами, и в боль¬ шинстве случаев судью не удается убедить в невиновности обвиняемого. И попробуй скажи, что судья не прав.
X. Аутизм X.i Дэниел Тэммет, аутист-савант — И что же ты рисуешь? — спросил я с интересом. — Число л, — отвечал он. У Дэниела Тэммета синдром Аспергера, форма аутизма с вы¬ соким уровнем интеллекта, кроме того, он савант*: у него непо¬ стижимый талант к счету и языкам. В 2004 году он установил рекорд, устно и без единой ошибки вычислив за 5 часов 9 ми¬ нут 22 514 десятичных знаков числа л. Весь этот числовой ряд он в течение трех месяцев выучил наизусть. Аутисты ча¬ сто мыслят преимущественно в образах. Тэммет также обла¬ дает этим свойством, получившим название синестезия. Так, среду, свой день рождения 31 января 1979 года, он видит си¬ ней. Отсюда название его книги: Вот on a Blue Day [Рожденный в синий/грустный день]. Для него буквы и числа окрашены. Чис¬ ла он видит не только в цвете, они имеют также различную форму и величину, и каждое простое число до 9 973 он может узнавать по форме его кристалла. Когда я провел с ним несколько * Саванты (фр. savant, ученый) — редко встречающиеся лица с откло¬ нением в развитии (в том числе страдающие аутизмом), обладающие выдающимися способностями в одной или нескольких областях зна¬ ний, часто при общей ограниченности личности. 258
Х.1. Дэниел Тэммет, аутист-савант дней по случаю выхода в свет нидерландского перевода его книги, Тэммет с гордостью сообщил мне, что сейчас он занял¬ ся живописью. «И что же ты пишешь?» — спросил я с инте¬ ресом. — «Число я», — услыхал я в ответ. Ряды чисел, вроде десятичных знаков числа я, он воспринимает в виде горных ландшафтов. Синестезия основана на усиленных нервных связях между различными областями мозга, вследствие чего зона коры больших полушарий, нормально ведающая толь¬ ко зрением, получает информацию о вычислительной актив¬ ности в других зонах мозга. Сложные вычисления сразу же становятся выполнимыми, если они представлены как кар¬ тины. Тэммет также оказался способен за неделю выучить новый язык, причем такой трудный, как исландский. Подоб¬ ная комбинация представляет чрезвычайную редкость, но Тэммета делает совершенно уникальным савантом прекрас¬ ная способность к общению, которая практически отсутству¬ ет у людей с подобным синдромом. Поэтому ему удается про¬ никновенно рассказывать в своей книге об одиночестве в детские годы, о том, как сильно хотелось ему иметь друзей, тогда как он находился в полной изоляции, из-за того что был не похож на других. Он рассказывает о своих многочис¬ ленных детских страхах, с которыми боролся тем, что думал о числах, так как видел в них своих единственных настоящих друзей. Он рассказывает о своей одержимости порядком и регулярностью, которая его никогда не покидала. Так, он от¬ вешивает себе каждый день 45 граммов каши и выпивает чашку чаю строго в одно и то же время, иначе его преследо¬ вали бы приступы страха. Признаки синдрома Аспергера до этого никогда еще не были описаны столь убедительно. Его книга буквально очаровывает глубоко личным, захватываю¬ щим повествованием о том, чего бывает лишен ребенок с такими способностями, сколько препон встречает он в своем развитии и как ему удается, шаг за шагом, преодолевать мно¬ жество своих социальных изъянов, чтобы в конце концов 259
X. Аутизм стать совершенно самостоятельным взрослым человеком. Тэм- мет зарабатывает тем, что ведет курсы иностранных языков по Интернету. Общаться через Интернет для аутистов гораздо легче, чем разговаривать непосредственно с собеседником. Дастин Хоффман волнующе передал особенности аутизма в фильме Человек дождя (Кainman), навеянном савантом Кимом Пиком. Встреча со своим коллегой-савантом Пиком была для Дэниела Тэммета кульминацией его жизни. Для докумен¬ тального фильма, снимавшегося Би-би-си, Дэниел, по дороге на эту встречу, попробовал, так же как Rainman, выиграть деньги, подсчитывая карты в Лас-Вегасе. Однако он проиграл довольно большую сумму, пока не стал полагаться исключи¬ тельно на свое чувство. Опираясь на интуицию, он принимал правильные решения и раз за разом выигрывал. После этого документального фильма Дэниел Тэммет сделался известен как Brainman [brain, мозг], что, конечно, правильно иллюстри¬ рует его феноменальные интеллектуальные способности, но оставляет без внимания наиболее характерное его качество, а именно то, что он с глубоким пониманием и мужеством преодолел все свои физические и психические недостатки и стал социально полноценным, чрезвычайно симпатичным савантом. Читая книгу Тэммета, постоянно сталкиваешься с рас¬ плывчатостью границ между нормальностью и отклонения¬ ми, которыми занимается психиатрия, и задаешься вопро¬ сом, насколько же саванты, собственно говоря, близки к гениям, которым никогда не приклеивают ярлык синдрома Аспергера или саванта. Пикассо с большим трудом научился читать, писать и считать. Эйнштейна отличало медленное развитие речи. Обдумывая сложные физические проблемы, он опирался на образное мышление. Граница между случая¬ ми из области психиатрии и обладанием выдающимися спо¬ собностями часто очень тонка и в немалой степени зависит от того, как к этому относятся окружающие. 2бо
Х.2. Аутизм, нарушение развития Х.2 Аутизм, нарушение развития Аутизм лишь сравнительно недавно стали рас¬ сматривать как нарушение развития мозга, на¬ чинающееся еще в период нахождения в матке. Аутизм характеризуется заметными нарушениями социаль¬ ного взаимодействия и резким сокращением круга актив¬ ности и интересов. Феномен аутизма описали, независимо друг от друга и именно под этим названием, в 1943 году Лео Каннер в Балтиморе и в 1944 году Ханс Аспергер в Вене. Эти описания, однако, имели большие различия. Дети, которых описывал Каннер, едва говорили, отличались слабыми спо¬ собностями и в большинстве случаев имели неврологические синдромы. Дети, которых Аспергер описывал как Intclligenzauto- maten [умные автоматы], обладали не по годам развитой речью, могли рассказать о своих чувствах и переживаниях и имели нормальные способности. Публикации Аспергера не имели никакого влияния вплоть до 1981 года, когда был предложен термин синдром Аспергера в приложении к аутистам с нормаль¬ ными умственными способностями. Развитие мозга у аутистов протекает атипично. В возрас¬ те от 2 до 4 лет мозг сильно увеличивается в объеме, затем в некоторых областях мозга развитие замедляется, тогда как в других областях рост слишком рано вообще прекращается. Важнейшая причина аутизма генетическая. Дэниел Тэммет, исключительно одаренный Brainman, имеет младшего брата, Стивена, у которого тоже синдром Аспергера. Стивен обла¬ дает энциклопедическими познаниями во всём, что касает¬ ся фанк-рок-группы Red Hot Chili Peppers. Их отец неоднократ¬ но находился на излечении в психиатрической клинике. Дед Тэммета страдал эпилепсией, и болезнь была настолько тя¬ желой, что психиатр советовал его жене развестись с ним. Возраст отца также играет роль: аутизм встречается вдесяте¬ 261
X. Аутизм ро чаще, если отцу 50 лет, чем если отцу всего лишь за 20. Помимо генетических факторов, риск аутизма увеличивает¬ ся из-за нарушений обмена веществ или внутриутробных инфекций плода, из-за пожилых отца или матери и из-за кислородной недостаточности при рождении. Симптомы аутизма проявляются рано, на третьем году жизни. Аутисты избегают контактов с другими, их движения неуклюжи из-за нарушений развития мозжечка. Они нелов¬ ки и склонны к стереотипам: взмахивают руками или ходят на цыпочках. Дэниел Тэммет рассказывает, как сильно хотел он иметь друзей и как невозможно было это осуществить, потому что он был другой. И он, и профессор Темпл Грэндин, американка с синдромом аутизма, придумывали себе друзей, чтобы не быть в одиночестве. Командные виды спорта соз¬ дают для аутистов громадные трудности. Дэниел ненавидел футбол и регби, потому что всегда был последним, кого бра¬ ли в команду. Но в прыжках с трамплина и в игре в шахматы он был на высоте. Играть в шахматы он научился у своего отца и обыграл его в первой же партии. Аутистам трудно испытывать эмоции, им не дается эм¬ патия. Они не понимают, что означает плач ребенка. По сло¬ вам Темпл Грэндин, ее эмоциональная схема была просто отключена. Действительно, сейчас у аутистов найдены нару¬ шения в социальном мозге*, где ключевую роль играют хими¬ ческие нейротрансмиттеры вазопрессин и окситоцин. Кроме того, аутисты с трудом переносят телесный контакт, хотя и нуждаются в нем. Темпл Грэндин, разработавшая сооружения для содержания скота, нашла для этого вполне профессиональ¬ ное решение. Она соорудила для себя обнимающую машину, в которую могла ложиться и с помощью подвижных боковых частей испытывать контролируемые касания и давление. Аутисты могут проявлять повышенную чувствительность к * Группа систем мозга, специализирующаяся на восприятии и взаимо¬ действии социальных объектов. 2б2