Мы - это наш мозг. От матки до Альцгеймера
Шрифт:
VII. Вещества, вызывающие зависимость VII.i Каннабис и психозы Каннабис утратил свою невинность. Человечество всегда и повсюду употребляло наркотики, но всякое общество и всякая группа предпочитают вполне опреде¬ ленные вещества, часто решительно отвергая употребление прочих. С изумлением услыхал я в 1960-х гг., как некто со стаканчиком спиртного в одной руке и с сигаретой в другой критиковал употребление марихуаны «длинноволосым сбро¬ дом, отлынивающим от работы». Наркотики действуют на мозг, используя свое сходство с веществами, которые сам мозг вырабатывает. Клетки мозга производят ряд веществ, подобных опиуму и каннабису. Никотин, содержащийся в сигарете, действует как химический нейротрансмиттер аце¬ тил холин, а экстази действует через нейротрансмиттеры серотонин, окситоцин и вазопрессин. Кроме того, наркоти¬ ческие вещества изменяют поступление или действие естест¬ венных химических нейротрансмиттеров. Поэтому мозг уже не работает оптимально при прекращении употребления веществ, вызывающих зависимость: возникает крайне не¬ приятное ощущение и охватывает неукротимое желание снова подпасть под воздействие этого стимула. Все наркоти¬ ческие средства действуют прямо или косвенно на дофами- 201
VII. Вещества, вызывающие зависимость новую систему вознаграждения в мозге (рис. 15), с участием или без участия опиатной системы. Обе системы существен¬ ны для эффекта вознаграждения от многих нормальных сти¬ мулов, в том числе и от сексуального поведения. Не случайно кратковременную эйфорию после опиатной инъекции часто описывают в сексуальных выражениях, ведь активируется
VII.1. Каннабис и психозы и спутанность) и в гипоталамусе (этим объясняются наруше¬ ния памяти). В области мозгового ствола, регулирующего кро¬ вяное давление и дыхание, рецепторов нет. Этим объясняет¬ ся, почему передозировка каннабиса, в отличие от опиатов, не бывает смертельной. Качество каннабиса в Нидерландах в настоящее время настолько улучшилось, что разницы между жесткими и мяг¬ кими наркотиками практически не существует. 19-летний Даан Брюл, выдающийся амстердамский гребец, вернулся после неудачи в спортивных соревнованиях; у него началось сильное сердцебиение. Чтобы расслабиться, он выкурил у своей подруги несколько «косяков» и вдруг резко изменился в лице, бросился на кухню, схватил нож и всадил себе в серд¬ це. Он скончался в этот же вечер. Сюзанна, 20-летняя молодая женщина, сильно обкурилась, и у нее развился психоз. У нее начались галлюцинации; в состоянии смертельного страха она была помещена в психиатрическую больницу, где ей по¬ ставили диагноз шизофрения. Шизофрения — нарушение развития мозга, возникающее еще во время нахождения в матке (см. XI.3). Первый психоз возникает, однако, в возрасте 16-20 лет. Так происходит потому, что половые гормоны, на¬ чинающие циркулировать с наступлением половой зрелости, становятся тяжелой нагрузкой для мозга, и это провоцирует появление симптомов шизофрении. То же справедливо и для каннабиса. Вполне возможно, что у подростка, который по¬ сле курения марихуаны в первый раз с симптомами шизоф¬ рении попадает в психиатрическую больницу, спустя не¬ сколько месяцев этот психоз проявился бы и без всякой марихуаны. С другой стороны, есть исследования, показы¬ вающие, что употребление каннабиса вдвое повышает риск появления шизофрении. У больных шизофренией, находя¬ щихся в состоянии ремиссии, употребление каннабиса мо¬ жет привести к рецидиву болезни. Соотношение между упо¬ треблением каннабиса и развитием психозов вызывает 203
VII. Вещества, вызывающие зависимость особый интерес в свете недавнего открытия, что у больных шизофренией активируется собственная каннабиноидная система мозга. Проводятся исследования, не может ли эта система стать новым пунктом приложения лекарственных средств при шизофрении. У взрослых, которые ежедневно в течение ряда лет курят марихуану, не только уменьшенный гипоталамус (существен¬ но для памяти), уменьшенное миндалевидное тело (измене¬ ния в чувстве страха, агрессивности, сексуальном поведении) и нарушение работы волокон в corporis callosi (мозолистом теле, осуществляющем соединение левого и правого полу¬ шарий), у них также более высокая предрасположенность к возникновению психозов. Мы, однако, не знаем, не сущест¬ вовал ли этот признак еще до употребления марихуаны. Вовсе не всякий психоз, возникающий после употребле¬ ния каннабиса, является началом шизофрении. Герард, нидер¬ ландский студент, занимался в Нью-Мексико, в США, боулде- рингом, сложным, без веревки, лазанием по валунам высотой до 5 метров. Вечером у лагерного костра коллеги-скалолазы предложили ему «косяк». После четырех затяжек у него на¬ чались галлюцинации со вспышками света, внезапно ему стало очень тепло, он почувствовал мучительную сухость, особенно горячо было в области сердца, начались нарушения сердцебиения, ноги подкосились, и он дважды терял созна¬ ние. Друзья доставили его в больницу в Эль Пасо. Там он вы¬ слушал не очень ясное объяснение, что у него был bad trip [плохой улёт], и был отправлен обратно. Позднее стало извест¬ но, что днем раньше точно такая же история приключилась с другим любителем боулдеринга. Остаток марихуаны они тогда выбросили. На следующий день у Герарда было чувство, что самые обычные вещи выглядят необычно, мир казался ему нереальным (дереализация), и он чувствовал себя ужас¬ но уставшим. Спустя несколько дней он настолько оправил¬ ся, что решил участвовать в следующем туре боулдеринга. 204
VII.1. Каннабис и психозы Но через месяц, после очень трудного трехдневного тура, вне¬ запно повторились те же симптомы, что и после «плохого улёта», и вновь с дереализацией. Кроме того, у него было чув¬ ство, словно он действует как робот и видит себя со стороны (деперсонализация), он был близок к обмороку и с трудом мог сконцентрироваться. Последнее пугало его больше всего. Ощущение деперсонализации может длиться годами. По воз¬ вращении в Нидерланды были рассмотрены различные при¬ чины этой столь сильной реакции на каннабис. К счастью, это был не классический психоз, похожий на приступ ши¬ зофрении, но скорее всего отравление большой дозой ТНС. Каннабис вблизи от мексиканской границы, вероятно, го¬ раздо крепче, чем в других местах. Указывалось, что в жиро¬ вой ткани ТНС сохраняется очень долго и может высвобож¬ даться при высоких силовых нагрузках. Проблема может заключаться также и в том, что американцы курят pure [чи¬ стый] каннабис, не смешивая его с табаком, из-за чего доза может быть значительно больше. Даже будучи в Амстердаме, они до отказа набивают ТНС в сигарету. Возможно также, что в гашиш что-то впрыснули или туда было что-то добавлено, например ядовитый гербицид или Angel dust [ангельская пыль, фенциклидин]. Всё возможно, но сейчас уже ничего не дока¬ жешь. С Герардом, к счастью, теперь всё отлично. Он вернул¬ ся в университет и на зачетах получил 9,5 баллов из 10 воз¬ можных. Каннабис утратил невинность. Он стал гораздо более крепким и далеко не столь безопасен, как нам всем казалось в 1960-е гг. Для некоторых употребление каннабиса имело ка¬ тастрофические последствия. Но по сравнению с колоссаль¬ ным вредом, который наносят нашему обществу сигареты и алкоголь, каннабис представляет относительно незначитель¬ ную проблему. 205
VII. Вещества, вызывающие зависимость VII.2 Экстази: повреждение мозга после получения удовольствия Прими меня, я наркотик, прими меня, я вызываю галлюцинации. Сальвадор Дали Экстази (xtc), известный сегодня как love drug [наркотик люб¬ ви] или hug drug ]наркотик объятий], был запатентован в 1914 году как средство снижения аппетита. Немало участников домаш¬ них вечеринок и дискотек принимают такую таблетку, одна¬ ко экстази как средство, чтобы расслабиться, может быть очень опасным. В 2009 году девушка, учившаяся на медсест¬ ру, должна была написать работу об экстази. Она не захотела делать это, не опираясь на собственный опыт, и разок по¬ пробовала эту штуку в День рождения королевы. После это¬ го, для надежности, она выпила четыре литра воды. В резуль¬ тате она много дней пролежала в коме, и спустя несколько лет она всё еще страдает от нарушений работы мозга, преж¬ де всего коры больших полушарий. Прием экстази ни в коей мере не обходится без послед¬ ствий для мозга, как давно уже установила пионер в этой области, радиолог д-р Лизбет Ренеман в АМС (Амстердамском медицинском центре), и риск очень велик. После того как вы проглотите таблетку экстази, через 20 минут в мозге вы¬ свобождается значительная порция химических нейротранс¬ миттеров (серотонина, окситоцина и вазопрессина). Устало¬ сти как не бывало, вы чувствуете себя счастливым и готовы заключить в объятия весь мир. Приятное ощущение любви и тесной связи со всеми держится в течение часа. Если гло¬ тать хорошую дозу xtc каждый уик-энд, клетки мозга, выраба¬ тывающие серотонин, разрушаются. Выработка этого нейро¬ 206
Vii.2. Экстази: повреждение мозга после получения удовольствия трансмиттера сокращается, и эффект экстази уменьшается. С каждым разом нужно будет всё больше и больше увеличи¬ вать дозу xtc, чтобы достичь той же степени удовольствия. Растет опасность возникновения таких психических и невро¬ логических проблем, как расстройства настроения, агрессив¬ ность, импульсивность и нарушения памяти. И действитель¬ но, томографические исследования людей, употребляющих xtc, показали длительное снижение активности миндалевид¬ ного тела, гиппокампа, таламуса и коры больших полуша¬ рий — структур мозга, которые, как полагают, причастны к этим проблемам. Последующие исследования подтвердили, что при кратковременном, весьма ограниченном приеме — всего нескольких таблеток на протяжении полутора лет, па¬ мять ухудшается и уменьшается кровоснабжение таламуса и коры больших полушарий. Томография мозга показывает, что из-за воздействия экстази кровеносные сосуды в различ¬ ных участках мозга могут либо продолжительно сужаться, либо расширяться, в зависимости от области мозга. Послед¬ ствием этого может быть инсульт или мозговое кровотечение с длительными и серьезными неврологическими наруше¬ ниями. Если принимать xtc в жару и при этом мало пить, может наступить обезвоживание и внезапный отказ многих внут¬ ренних органов. Иногда мотут происходить нарушения сердеч¬ ного ритма и даже смерть от разрыва сердца. Unity [единство], общественное ответвление Jellinek Preventie, просветительской организации по предотвращению злоупотреблений нарко¬ тиками, с полным основанием советует: «Выпивайте каждый час по стакану воды или изотонического напитка (AfterActivi- ty или Extran), чтобы не обезвоживать организм и не пере¬ греваться». Впрочем, следовало бы добавить, что «пить много воды в сочетании с xtc может оказаться опасным». Экстази на протяжении нескольких часов значительно увеличивает 207
VII. Вещества, вызывающие зависимость выделение вазопрессина (антидиуретического гормона, см. VI.1) из гипофиза, что побуждает почки сохранять всю жид¬ кость, которую вы пьете. Если много пить, может наступить водное отравление, которое способно вызвать серьезное по¬ вреждение мозга. Это как раз то, что случилось с учившейся на медсестру девушкой, желавшей написать работу об экстази: у нее об¬ разовался отёк мозга, проблемы с сосудами и серьезное по¬ вреждение мозга. Через три дня она, шаг за шагом, вышла из комы и впоследствии пережила несколько эпилептиче¬ ских припадков. На томограмме был виден явно выражен¬ ный левосторонний отёк мозга. Девушка первые недели не могла ни разговаривать (повреждение зоны Брока, слева вни¬ зу во фронтальной коре, рис. 7), ни ходить (моторная кора, рис. 21), зрительное поле у нее с одной стороны уменьшилось (зрительная кора, в затылочной доле мозга, рис. 21). Ей были назначены реабилитационные упражнения, сначала каждый день, потом два раза в неделю. Она всё еще не может читать книги и пишет с большим трудом. В разговоре она то и дело подыскивает слова. Расстройство речи проходит очень мед¬ ленно. Всё это стоит больших затрат энергии, и она всё вре¬ мя испытывает усталость. Пока еще нельзя сказать точно, какие функциональные нарушения все-таки сохранятся в результате этой авантюры с экстази, но томограммы пока¬ зывают явные повреждения коры больших полушарий. Сей¬ час, вместо того чтобы писать реферат об экстази, она хочет предостеречь школьников от его употребления и рассказать, насколько опасным может быть сочетание xtc с водой. Ее собственная xtc-party [вечеринка с экстази] позади уже на¬ всегда. 208
VII.3- Злоупотребление наркотиками у политиков VII.3 Злоупотребление наркотиками у политиков Опьянение не что иное, как добровольное безумие. Сенека (ок. IV до н. э.-65 н. э.) При слове зависимость в первую очередь возникает ассоциа¬ ция с людьми запущенными, бездомными, нередко больны¬ ми шизофренией, а злоупотребление наркотиками, например, соотносят с пограничным расстройством личности. Однако Дейвид Оуэн, невролог, и, между прочим, британский министр иностранных дел в 1977-1979 гг., и член Палаты лордов, в своей ошеломляющей книге In Sickness and in Power [В болезни и во власти] ясно показывает, что эта проблематика присут¬ ствует также в высших правительственных кругах, с риском, что злоупотребление наркотиками невольно может реши¬ тельно повлиять на весь ход истории. Подростки часто экспериментируют с таблетками, гал¬ люциногенными грибами, марихуаной и прочими потенци¬ ально опасными веществами. Это кажется нормальной со¬ ставной частью их поведения в период полового созревания (см. V.2). Некоторые мировые политики вынуждены были признаться, что и они в молодости баловались чем-то подоб¬ ным, и часто это многим не нравилось, например в пури¬ танской Америке. Биллу Клинтону в ходе его предвыборной кампании в 1992 году под сильным давлением пришлось при¬ знаться, что он курил марихуану, когда был студентом, но «не вдыхал», добавил он без особой уверенности. Но вот уже и в США стали более терпимыми к грехам молодости. Во вре¬ мя кампании по выдвижению Барака Обамы говорили о его книге Dreams From Му Father [Мечты, унаследованные от отца], гДе он признается, что, будучи «бестолковым тинейджером», нюхал кокаин и курил марихуану. «Я вдыхал, ведь для этого 209
VII. Вещества, вызывающие зависимость я это и делал», — добавил он, бросив камешек в огород Бил¬ ла Клинтона. Открытое признание не принесло ему никаких неприятностей. Джордж У. Буш до своего президентства был алкоголи¬ ком, и это вовсе не ограничивалось пубертатным периодом. Когда ему было 30 лет, он был арестован за езду в нетрезвом состоянии и на два года лишен водительских прав. Во время своей предвыборной кампании в 2000 году он рассказал, что 14 лет назад после празднования своего сорокалетия про¬ снулся с тяжелой головой и с тех пор больше не пил. В этом можно усомниться. В 2002-м Буш смотрел футбольный матч, упал с дивана и был доставлен в госпиталь Джонса Хопкинса в Балтиморе. От одного британского врача Дейвид Оуэн слы¬ хал, что у Буша тогда установили высокий процент алкоголя в крови. Буш отказался отвечать на вопросы относительно предполагаемого употребления кокаина. В алкоголизме Никсона в течение его президентства во¬ обще нет никаких сомнений. Во время инцидента с Северной Кореей в 1969 году, когда был сбит американский самолет-шпи¬ он, Никсон, совершенно пьяный, бешено ругаясь, бегал по кабинету и кричал своему министру иностранных дел Кис¬ синджеру: «Генри, мы сбросим на них атомную бомбу!» Из впоследствии преданных гласности записей на магнитную пленку стало известно, что во время арабо-израильского кон¬ фликта 1973 года Никсон был слишком пьян, чтобы обсуждать ситуацию со своим британским коллегой. Российский пре¬ зидент Борис Ельцин получил повреждения при чуть было не случившейся авиакатастрофе во время посадки самолета в Испании и с тех пор испытывал боли в ноге и в нижней части спины. С 1994 года он употреблял всё больше болеуто¬ ляющих средств и алкоголя. На официальной церемонии в том же году в Берлине в честь ухода последних российских военных частей он был совершенно пьян. В том же году, воз¬ вращаясь из США, самолет Ельцина сделал промежуточную 210