Мы - это наш мозг. От матки до Альцгеймера
Шрифт:
V. Половое созревание, влюбленность и сексуальность гипоталамусе, имеет особое значение для эрекции. В течение фазы сексуального возбуждения содержание окситоцина в крови достигает высокого уровня у обоих полов, этот гормон причастен к оргазму и мужчины, и женщины. Окситоцин стимулирует сокращение гладкой мускулатуры и тем самым стимулирует сначала извержение семени у мужчины, а затем управляет у женщины движением спермы в одном направ¬ лении и яйцеклетки — в другом, так что встреча того и дру¬ гого становится неизбежной. Влияя на движение спермы, оргазм женщины влияет также и на выбор партнера, потому что партнер, который способен привести женщину в состояние оргазма, получает тем самым эволюционное преимущество в осуществлении оплодотворения. Кроме того, для женского оргазма был так¬ же открыт и наследственный фактор. Всё говорит за то, что¬ бы и женский оргазм рассматривать как адаптивный меха¬ низм, сложившийся в результате естественного отбора. Тем самым, по-видимому, опровергается недружественная в от¬ ношении женщин гипотеза о том, что оргазм у женщин — не что иное, как рудимент, вроде сосков у мужчин, и играет на руку исключительно противоположному полу. Сильный выброс окситоцина в мозге, кроме того, содейст¬ вует формированию пары. Ощущение счастья, переживаемое во время оргазма, увеличивается тем, что в этот момент окси¬ тоцин высвобождает из других клеток мозга опиатоподобные вещества. Поэтому люди, страдающие хроническими боля¬ ми, сообщают, что
V-4- Болезни мозга и сексуальность отношении посторонних. Так что вполне безопасной эта шту¬ ка считаться никак не может. Нейропсихические нарушения и сексуальность В мышлении многих греховность секса затмевает знания о продолжении рода. Дж. Паркс (1966) Повреждения головного или спинного мозга могут приво¬ дить к нарушению сексуальных функций. Тип нарушения зависит в большей степени от места поражения, нежели от причины, будь то поражение сосудов головного мозга (ин¬ сульт, удар), болезнь Паркинсона, травма, множественный (рассеянный) склероз, инфекция или опухоль. Повреждение лобной доли может стать причиной апатии или снижения сексуальности, но иногда также — расторможенности и акти¬ визации сексуального поведения. При деменции исчезнове¬ ние торможения из-за дегенерирующей коры головного мозга нередко характеризуется практикой непристойных сексуаль¬ ных намеков, а иногда также эксгибиционизмом и сексуаль¬ ными преступлениями. Поражения височной доли могут приводить к синдрому Юповера-Бьюси, вместе с гиперсек¬ суальностью и гипероральностью (влечением постоянно со¬ вать себе что-нибудь в рот). Сильная расторможенность может возникнуть также после повреждения таламуса или субталами¬ ческого ядра. Сексуальные дисфункции отмечают у большин¬ ства больных рассеянным склерозом (PC). У таких больных могут быть затронуты все стороны сексуальности, в зависи¬ мости от места нахождения PC-бляшек. Описана больная рассеянным склерозом, у которой за два месяца до смерти, как весьма редкое осложнение, развилась гиперсексуаль¬ 151
V. Половое созревание, влюбленность и сексуальность ность со многими парафилиями, такими как педофилия, зоофилия (секс с животными) и инцест. У нее было множест¬ во PC-повреждений в гипоталамусе, базальных отделах пре¬ фронтальной коры, септуме и височной доле, поэтому невоз¬ можно сказать, следствием какого именно повреждения было то или иное отклонение. 34-летний мужчина испытывал воз¬ буждение при виде спящей женщины, в особенности если мог обхаживать ее правую руку и ногти. Будучи в браке, он утратил контроль над этим сексуальным влечением. Он тай¬ но давал жене большую дозу снотворного, чтобы иметь воз¬ можность предаваться своей парафилии. Когда его жена это заметила, произошла бурная ссора. Побуждаемый вновь сво¬ ей навязчивой идеей, он набросился на нее с перечным спре¬ ем, полагая использовать его как наркоз. Чаша терпения была переполнена, и жена вызвала полицию. Муж был подвергнут психиатрическому обследованию. У него обнаружили фрон¬ топариетальную (лобно-теменную) атрофию мозга, а также серьезные аномалии белого вещества и повреждения связей нейронов подкорки. В 10-летнем возрасте он пережил серьез¬ ную мозговую травму, после которой 4 дня пролежал в коме. К тому же у него отметили body image disorder [нарушение обра¬ за собственного тела] (см. III.5) с неполным ментальным обра¬ зом своей правой руки. Исследования показали, что прибли¬ зительно половина людей с парафилией и сексуальными преступлениями перенесли серьезную черепномозговую травму и потерю сознания. Депрессия сопровождается утратой либидо. Дофаминер- гическая система вознаграждения* тормозится высоким уров¬ нем стресс-гормона (кортизол), что может приводить к полной неспособности испытывать какое бы то ни было удовольст¬ * Система головного мозга, в которой нейромедиатор дофамин явля¬ ется важнейшим фактором формирования чувства удовольствия (или удовлетворения), что влияет на процессы мотивации и обучения. 152
V.4. Болезни мозга и сексуальность вие (ангедония). При депрессии также снижается уровень тестостерона, притом что пониженный уровень тестостеро¬ на опять-таки неблагоприятно влияет на настроение. К тому же антидепрессанты уменьшают либидо и препятствуют ор¬ газму. В противоположность этому, в маниакальном состоя¬ нии биполярного расстройства сексуальное поведение ста¬ новится более интенсивным. Почти у всех больных, из-за кровотечения, травмы или инфекции страдающих расстройством гипоталамуса или гипофиза, возникают проблемы с сексуальностью, объяс¬ няющиеся отчасти нарушениями вегетативной нервной си¬ стемы, отчасти гормональными факторами. При диабете могут быть затронуты нервные клетки и, как следствие, рас¬ строены сексуальные функции. Диабет является наиболее частой причиной нарушений эрекции у мужчин и болезнен¬ ности половых сношений у женщин. Хронические заболевания и медикаменты (например, против высокого кровяного давления, депрессии, шизофре¬ нии и эпилепсии) также могут быть причиной ослабления сексуальности. Поперечный паралич Больной поперечным параличом, жена которого забереме¬ нела, услыхал окольным путем о сочувственной реакции вроде того, что, мол, какую подлость она ему учинила: забе¬ ременела от кого-то — мало того, что у него и так не жизнь, а кошмар. На первый взгляд и вправду никак нельзя ожидать, чтобы женщина могла забеременеть от человека с таким не¬ дугом. При полном поперечном параличе с нечувствитель¬ ностью кожи ниже пупка управляемая мозгом эрекция дейст¬ вительно исчезает. К этой так называемой психогенной эрекции приводит возбуждение, вызванное видом, ощущением, за¬ 153
V. Половое созревание, влюбленность и сексуальность пахом сексуального партнера. Однако эрекция, вызванная стимуляцией пениса (рефлекторная эрекция), при поперечном параличе возможна, потому что рефлекс проходит через ниж¬ нюю, неповрежденную часть спинного мозга. Психогенная эрекция исходит из головного мозга, и эро¬ тическое раздражение от половых органов поднимается че¬ рез спинной мозг. Если представить, насколько напряженно происходит движение нейротрансмиттеров через спинной мозг туда и обратно во время сексуальной активности, а мы знаем, что это необходимо для эякуляции, то нельзя не изумляться, что до 38% мужчин с поперечным параличом в состоянии испытывать оргазм. Есть три поразительных объ¬ яснения этих неожиданных данных. Первое: у некоторых больных поперечным параличом кожа непосредственно у того места, которое они уже больше не чувствуют, настолько чувствительна, что может превратиться в новую эрогенную зону, и ее стимуляция партнером может приводить к оргаз¬ му. Это могут быть плечи, грудь, рот или уши. Второе: аме¬ риканский исследователь Барри Комисарук при помощи функциональной томографии мозга показал, что женщины с поперечным параличом, кожа которых утратила чувстви¬ тельность ниже пупка или даже начиная с более высокого уровня, могут испытывать оргазм, так как раздражение из вагины через блуждающий нерв (nervus vagus, рис. 14) вдоль разрушенного спинного мозга может передаваться в голов¬ ной мозг и активировать многие его области. Третье объяс¬ нение появилось в результате
V.4. Болезни мозга и сексуальность раздражения для психогенной эрекции спиннои мозг поперечный паралич— новый центр эякуляции рефлекторная эрекция, !' контракции при оргазме "1, блуждающий нерв Рис. 16. Психогенная эрекция исходит из головного мозга, и эротиче¬ ские раздражения от половых органов поднимаются по спинному мозгу до головного мозга. Хотя при половом общении множество импульсов в обоих направлениях идет через спинной мозг, люди с полным попереч¬ ным параличом, кожа которых ниже пупка утратила чувствительность, также могут испытывать оргазм. У людей с поперечным параличом эротические раздражения от половых органов, минуя поврежденный спинной мозг, приходят в головной мозг через блуждающий нерв (пег- vus vagus). В нижней части спинного мозга находятся нервные клетки, которые в состоянии функционировать как новый центр эякуляции. 155
V. Половое созревание, влюбленность и сексуальность них совершенно утрачена. В нижней части спинного мозга находятся нервные клетки, которые у них берут на себя функ¬ ции центра эякуляции. Обеспокоенные друзья беременной жены больного поперечным параличом, с их сочувственны¬ ми комментариями, не принимали в расчет изобретатель¬ ности нервной системы, когда дело касается продолжения рода. Эпилепсия Больные эпилепсией очень часто страдают сексуальными рас¬ стройствами. Это происходит и из-за лекарственных средств, принимаемых для лечения этой болезни, и из-за того, что эпи¬ лептическая мозговая активность воздействует на функции гипоталамуса. Противоэпилептические лекарства могут сни¬ жать уровень тестостерона и повышать уровень эстрогена. Гиппокамп и миндалевидное тело, находящиеся в височной доле, регулируют множество процессов в гипоталамусе. При височной эпилепсии изменяется активность этих структур мозга, что приводит к разрегулированию гипоталамуса и расстройству сексуальных функций. У мужчин это выража¬ ется прежде всего в утрате либидо, импотенции и бесплодии, низком уровне тестостерона и морфологических изменени¬ ях спермы. У женщин могут быть расстройства менструально¬ го цикла, мужская волосатость (гирсутизм) и бесплодие. Оргазм осознается нами в коре больших полушарий. Не¬ которые люди с эпилептическим очагом в коре головного мозга могут, непосредственно перед началом припадка, из-за электрической стимуляции клеток мозга в этом месте, испыты¬ вать чувство оргазма. Больная с опухолью в коре головного мозга испытывала ощущения в гениталиях, как при половом акте. Женщина с эпилептическим очагом в коре больших полушарий даже отказывалась от приема лекарств и от опе¬ 156
V-4- Болезни мозга и сексуальность рации, ибо ни за что не хотела отказываться от ощущения оргазма, предшествовавшего эпилептическому припадку. У больных лобной эпилепсией наблюдаются различные сексуально окрашенные автоматические движения: ритмич¬ ные тазовые или мастурбационные. Височная эпилепсия может сопровождаться сексуальными ощущениями, иногда даже оргазмом и эякуляцией. Непроизвольные сексуальные движения также встречаются при височной эпилепсии. Но для нее часто характерна пониженная сексуальность между припадками. Хирургическое удаление полюса височной доли может нормализовать сексуальные функции, но иногда по¬ следствием этого бывает гиперсексуальность и синдром Клю- вера-Бьюси. Эти противоположные эффекты требуют более глубокого изучения точной локализации критической облас¬ ти, границ оперативного вмешательства и, возможно, изме¬ нившихся компонентов сексуального поведения. Если представить себе глубочайшую взаимосвязь между структурами мозга, сексуальностью и болезнями, то не мо¬ жет не удивлять, что в истории болезни едва касаются, а то и вообще не уделяют никакого внимания вопросам сексуаль¬ ного поведения конкретного пациента. Чаще всего видишь там отметку б. о. (без отклонений) и понимаешь, что, скорее всего, его вообще об этом не спрашивали. Без опроса было бы более правильной расшифровкой этого сокращения. Мы запро¬ граммированы так, что всё касающееся секса рассматриваем исключительно как наше личное дело, и чувство смущения, очевидно, не исчезает от присутствия того, кто облачен в белый халат.
VI. Гипоталамус: выживание, гормоны и эмоции Здесь, в этом глубоко запрятанном месте величиной с ноготь большого пальца, берет начало источник нашего примитивного существования — вегетативно¬ го, эмоционального, репродуктивного, — источник, вокруг которого человек более или менее успешно соорудил кору сдерживаний. Харви Кушинг, 1932 VI.i Выработка гормонов гипоталамусом и потоки мочи У меня действительно начался семейный несахар¬ ный нейрогипофизарный диабет. Тест с сухоедением был ужасающий. За восемь часов я потеряла четыре килограмма и мне приходилось всё время мочиться. ...И у моего сына на этой неделе обнаружили неса¬ харный диабет. Между тем он пользуется назальным спреем Минрин, помогает прекрасно. Раньше, если больной выделял слишком много мочи, врачу приходилось обмакивать свой палец в мочу и пробовать на вкус. Если моча сладкая, значит, это сахарная болезнь (diabetes mellitus). Если моча лишена сладкого вкуса, говорят о diabetes insipidus (безвкусном диабете), и тогда проблема заключает¬ ся в почках или в мозге. За день через почки проходит и очи¬ щается большое количество крови. В ходе процесса очистки почки извлекают из отфильтрованной крови примерно 15 лит¬ ров жидкости. Почки делают это с помощью гормона мозга, который увеличивает обратное всасывание воды и поэтому 158
VI.i. Выработка гормонов гипоталамусом и потоки мочи называется антидиуретическим гормоном (АДГ). Гормон изве¬ стен также под названием вазопрессин, потому что он повы¬ шает давление крови. Это маленький белок, который произ¬ водится клетками мозга, находящимися в гипоталамусе. Они транспортируют гормон в заднюю долю гипофиза, откуда он попадает в кровоток. Идею, что клетки мозга могут производить гормоны, впервые выдвинули в 1940-е гг. Эрнст и Берта Шаррер. Они увидели в микроскоп зернышки (гранулы) в больших мозго¬ вых клетках гипоталамуса и предположили, что это упакован¬ ные гормоны, поступающие в кровоток. Эта революционная концепция вызвала чересчур эмоциональную реакцию их коллег. Они отвергали ее «с яростью, а то и со злобой», как Берта всё еще с раздражением писала мне, будучи уже в пре¬ клонном возрасте. Гранулы, по мнению противников этой идеи, могли объясняться только процессом болезни, демонст¬ рировать изменения после смерти или же возникнуть в ре¬ зультате окрашивания. Но поскольку супруги Шаррер могли указать на подобные нервные клетки, которые так же точно повсюду в животном мире — от червя до человека — достав¬ ляли гранулы в кровоток, противники их вынуждены были умолкнуть. Это открытие явило не артефакт, не обманчивый результат исследования, но универсально встречающийся тип нервных клеток, управляющий бесчисленными процес¬ сами в организме посредством гормонов. Из наблюдений супругов Шаррер возникла научная дисциплина нейроэндо¬ кринология. Предположение Эрнста и Берты Шаррер, что гормонопро¬ дуцирующие нервные клетки имеют отношение к водному балансу, было пророческим. Функция АДГ сразу же проясня¬ ется, если в ДНК этого гормона имеется наследственный де¬ фект. В этом случае человек выделяет 15 литров мочи в сутки. В Амстердаме нам известна такая странная семья уже в пяти поколениях. В1968 году, будучи ординатором в больнице Binnen- 159