Справочник страхования
Шрифт:
5) листок нетрудоспособности (для нетрудоспособного);
6) справка из Центра профпатологии или других специализированных лечебно-профилактических учреждений, имеющих отделы или кафедры профзаболеваний, об установлении диагноза профессионального заболевания или Акт расследования профессионального заболевания (отравления);
7) справка из МСЭК при установлении инвалидности вследствие профессионального заболевания;
8) выписка из истории болезни с посмертным диагнозом (в случае смерти в больнице);
9) выписка из амбулаторной карты (в случае смерти на дому).
Для детей школьного или дошкольного
Основаниями для выплаты страхового обеспечения для неработающих пенсионеров и домохозяек являются справка из медицинского учреждения или ксерокопии записей врача в амбулаторной карте по поводу несчастного случая. При этом необходимо учитывать дни фактического лечения по поводу несчастного случая, так как в некоторых случаях застрахованные лица необоснованным посещением врача могут удлинять срок лечения в целях увеличения размера страхового обеспечения.
Рассмотрение документов страховщиком в связи со страховой выплатой . Обычно рассмотрение документов страховщиком в связи с требованием о страховой выплате происходит следующим образом.
Проверяется юридическая сила договора страхования:
1) существует ли договор страхования, по которому заявлено требование выплаты;
2) действовал ли договор страхования на дату несчастного случая;
3) действовало ли страхование в период суток, в течение которого произошло страховое событие.
Проверяется действие договора в отношении застрахованного лица: совпадают ли паспортные данные заявителя с данными застрахованного, указанными в полисе.
Проверяются факты на предмет их заведомого искажения страхователем сведений во время заключения договора. Например, сообщил ли страхователь сведения о повышенном страховом риске при заключении договора страхования: занимался ли он спортом, опасная ли у него профессия на момент заключения договора. Проверяется, был ли увеличен страховой риск, т. е. не начал ли застрахованный заниматься спортом или опасной профессией в период действия договора.
Проверяется факт наступления страхового случая:
1) соответствует ли ущерб здоровью, заявленный в требовании на выплату, определению страхового случая в рамках Правил страхования;
2) достаточны ли представленные документы на выплату;
3) подлинны ли документы, совпадают ли логически даты и факты, имеются ли все подписи и печати.
Проверяется действие договора в отношении случившегося события:
1) включен ли в договор страховой случай, в отношении которого заявлена претензия;
2) включены ли в договор какие-либо особые, отличные от типовых, условия или исключающие оговорки.
3) что послужило причиной наступления страхового случая.
Определение размера страхового обеспечения в договорах личного страхования . В страховании от несчастных случаев еще во время оформления договора страхования,
1) по «Таблице размеров страхового обеспечения, подлежащего выплате в связи со страховыми случаями»;
2) по «Шкале компенсаций, подлежащих выплате в связи с возникновением ущерба здоровью в результате несчастного случая»;
3) в проценте от страховой суммы за каждый день нетрудоспособности, но не более установленного договором процента и с учетом иных установленных договором условий страховой выплаты.
Размер страхового обеспечения в связи с инвалидностью вследствие несчастного случая определяется в процентах от страховой суммы за установление I, II, III группы инвалидности согласно условиям договора. Иными словами, размер процента был определен и согласован страховщиком и страхователем во время составления договора страхования.
Размер страхового обеспечения в связи со смертью вследствие несчастного случая определяется в размере страховой суммы. Из страховой суммы вычитается сумма страхового обеспечения, выплаченная ранее по какому-либо страховому случаю.
Расследование по претензиям . Расследование – процесс получения дополнительной информации, если специалист по урегулированию претензий имеет основание сомневаться в любом положении требования о страховой выплате. С этой целью страховщик может самостоятельно направлять запросы в медицинские учреждения по местожительству или по месту диспансерного наблюдения (онкологический диспансер, туберкулезный диспансер и т. д.) для уточнения состояния здоровья застрахованного лица до заключения договора.
Страховая выплата в связи с причинением вреда жизни и здоровью производится выгодоприобретателю (его наследникам) единовременным платежом.
3. Страховое возмещение в договорах имущественного страхования
Деньги или предоставление имущества? Страховое возмещение не всегда подразумевает под собой выплату определенной денежной суммы. Условиями страхования имущества и (или) гражданской ответственности в пределах страховой суммы может предусматриваться замена страховой выплаты (страхового возмещения) предоставлением имущества, аналогичного утраченному имуществу. Например, страхователь заключил договор имущественного страхования своего автомобиля. Автомобиль был угнан. Страховая компания, если это урегулировано в договоре, может предоставить страхователю аналогичный автомобиль, а не возмещать полную стоимость украденного.
Для получения страхового возмещения по договору страхования имущества должны быть представлены:
1) письменное заявление о выплате страхового возмещения, а также оригиналы или заверенные копии следующих документов,
2) договор страхования (страховой полис);
3) документы, касающиеся обстоятельств, причин и размера причиненного вреда:
4) акты, экспертные заключения компетентных органов, протоколы, другие документы и материалы о факте, обстоятельствах и причинах вреда;